This is a bilingual snapshot page saved by the user at 2025-5-8 16:43 for https://app.immersivetranslate.com/pdf-pro/58a781b1-860d-4c58-a538-662894ac7419/, provided with bilingual support by Immersive Translate. Learn how to save?
As a library, NLM provides access to scientific literature. Inclusion in an NLM database does not imply endorsement of, or agreement with, the contents by NLM or the National Institutes of Health.
Ως βιβλιοθήκη, η NLM παρέχει πρόσβαση στην επιστημονική βιβλιογραφία. Η συμπερίληψη σε μια βάση δεδομένων της NLM δεν συνεπάγεται την έγκριση ή τη συμφωνία με το περιεχόμενο από την NLM ή τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας.
Learn more: PMC Disclaimer I PMC Copyright Notice
Μάθετε περισσότερα: PMC Copyright Notice

Author Manuscript  Συγγραφέας ΧειρόγραφοPeer reviewed and accepted for publication by a journal
Αξιολόγηση από ομότιμους και αποδοχή για δημοσίευση από περιοδικό

C=CCCCC
Int J Radiat Oncol Biol Phys. Author manuscript; available in PMC: 2009 Sep 28.
Int J Radiat Oncol Biol Phys. Χειρόγραφο συγγραφέα, διαθέσιμο στο PMC: 2009 Sep 28.
Published in final edited form as: Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 Nov 26;71(2):428-434. doi:
Δημοσιεύθηκε σε τελική επεξεργασμένη μορφή ως: 2007 Nov 26;71(2):428-434. doi:
10.1016/j.ijrobp.2007.09.042

CONSENSUS GUIDELINES FOR THE DELINEATION OF THE CLINICAL TARGET VOLUME FOR INTENSITY MODULATED PELVIC RADIOTHERAPY IN THE POSTOPERATIVE TREATMENT OF ENDOMETRIAL AND CERVICAL CANCER
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΉΡΙΕΣ ΓΡΑΜΜΈΣ ΣΥΝΑΊΝΕΣΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΟΡΙΟΘΈΤΗΣΗ ΤΟΥ ΚΛΙΝΙΚΟΎ ΌΓΚΟΥ-ΣΤΌΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΊΑ ΠΥΈΛΟΥ ΜΕ ΔΙΑΜΌΡΦΩΣΗ ΤΗΣ ΈΝΤΑΣΗΣ ΣΤΗ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΉ ΘΕΡΑΠΕΊΑ ΤΟΥ ΚΑΡΚΊΝΟΥ ΤΟΥ ΕΝΔΟΜΗΤΡΊΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΤΡΑΧΉΛΟΥ ΤΗΣ ΜΉΤΡΑΣ

William Small Jr 1 1 ^(1){ }^{1}, Loren K Mell 2 2 ^(2){ }^{2}, Penny Anderson 3 3 ^(3){ }^{3}, Carien Creutzberg 4 4 ^(4){ }^{4}, Jennifer De Los Santos 5 5 ^(5){ }^{5}, David Gaffney. 6 6 ^(6){ }^{6}, Anuja Jhingran 7 7 ^(7){ }^{7}, Lorraine Portelance 8 8 ^(8){ }^{8}, Tracey Schefter 9 9 ^(9){ }^{9}, Revathy lyer 10 10 ^(10){ }^{10}, Mahesh Varia 11 11 ^(11){ }^{11}, Kathryn Winter 12 12 ^(12){ }^{12}, Arno J Mundt 13 13 ^(13){ }^{13}

Author information Article notes Copyright and License information
Πληροφορίες συγγραφέα Σημειώσεις άρθρου Πληροφορίες για τα πνευματικά δικαιώματα και την άδεια χρήσης
PMCID: PMC2752724 NIHMSID: NIHMS50816 PMID: 18037584
The publisher’s version of this article is available at Int J Radiat Oncol Biol Phys
Η εκδοχή αυτού του άρθρου από τον εκδότη είναι διαθέσιμη στο Int J Radiat Oncol Biol Phys

Abstract  ΠερίληψηPURPOSE  ΣΚΟΠΟΣTo develop an atlas of the clinical target volumes (CTV) definitions for the post-operative radiotherapy of endometrial and cervical cancer to be utilized for planning pelvic Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT).
Ανάπτυξη ενός άτλαντα με τους ορισμούς των κλινικών όγκων-στόχων (CTV) για τη μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία του καρκίνου του ενδομητρίου και του τραχήλου της μήτρας, ο οποίος θα χρησιμοποιηθεί για τον σχεδιασμό της πυελικής ακτινοθεραπείας διαμορφωμένης έντασης (IMRT).

The Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) led an international collaberation of cooperative groups in development of the atlas. The groups included RTOG the Gynecologic Oncology Group (GOG), the National Cancer Institute of Canada (NCIC), the European Society of Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO), and the American College of Radiology Imaging Network (ACRIN). Members of the group were asked by questionnaire to define areas that were to be included in the CTV and were asked to outline theses areas on individual Computed Tomography (CT) images. The initial formulation of the group began in late 2004 and culminated with a formal consensus conference in June of 2005.
Η Ομάδα Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας (RTOG) ηγήθηκε μιας διεθνούς συνεργασίας συνεργατικών ομάδων για την ανάπτυξη του άτλαντα. Στις ομάδες συμμετείχαν η RTOG, η Ομάδα Γυναικολογικής Ογκολογίας (GOG), το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου του Καναδά (NCIC), η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Θεραπευτικής Ακτινολογίας και Ογκολογίας (ESTRO) και το Δίκτυο Απεικόνισης του Αμερικανικού Κολλεγίου Ακτινολογίας (ACRIN). Τα μέλη της ομάδας κλήθηκαν μέσω ερωτηματολογίου να ορίσουν τις περιοχές που έπρεπε να συμπεριληφθούν στο CTV και κλήθηκαν να περιγράψουν τις περιοχές αυτές σε μεμονωμένες εικόνες υπολογιστικής τομογραφίας (CT). Η αρχική διαμόρφωση της ομάδας άρχισε στα τέλη του 2004 και κορυφώθηκε με μια επίσημη διάσκεψη συναίνεσης τον Ιούνιο του 2005.

RESULTS  ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

The committee achieved a consensus CTV definition for the post-operative therapy of endometrial and cervical cancer. The CTV should include the common, external, and internal iliac lymph node regions. The upper 3.0 cm of vagina and paravaginal soft tissue lateral to the vagina should also be included. For patients with cervical cancer, or endometrial cancer with cervical stromal invasion, it is also recommended that the CTV include the presacral lymph node-region.
Η επιτροπή κατέληξε σε έναν συναινετικό ορισμό του CTV για τη μετεγχειρητική θεραπεία του καρκίνου του ενδομητρίου και του τραχήλου της μήτρας. Η CTV θα πρέπει να περιλαμβάνει τις περιοχές των κοινών, εξωτερικών και εσωτερικών λαγόνων λεμφαδένων. Θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνονται τα ανώτερα 3,0 cm του κόλπου και τα παρακολπικά μαλακά μόρια πλευρικά του κόλπου. Για ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ή καρκίνο του ενδομητρίου με τραχηλική στρωματική διείσδυση, συνιστάται επίσης η CTV να περιλαμβάνει την περιοχή των προσακρικών λεμφαδένων.

CONCLUSIONS  ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

This manuscript serves as an international template for the definition of the CTV for the post-operative IMRT of endometrial and cervical cancer.
Το παρόν χειρόγραφο χρησιμεύει ως διεθνές πρότυπο για τον ορισμό του CTV για τη μετεγχειρητική IMRT του καρκίνου του ενδομητρίου και του τραχήλου της μήτρας.
Keywords: IMRT, Adjuvant Therapy, Pelvic Radiotherapy, Endometrial Cancer, Cervical Cancer
Λέξεις-κλειδιά: Πυελική Ακτινοθεραπεία, Καρκίνος του Ενδομητρίου, Καρκίνος του Τραχήλου της Μήτρας

INTRODUCTION  ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Intensity modulated radiation therapy (IMRT) enables the delivery of complex radiotherapy treatment plans that previously could not be accomplished with conventional techniques, including the most sophisticated 3-D conformal radiation therapy (3-D CRT). Conventional 3D-CRT is accomplished with a set of fixed radiation beams, which are shaped using the projection of the target volume and normally have a uniform intensity across the field. When appropriate, conventional fields can be modified by simple devices such as compensating filters or wedges. IMRT delivers optimized nonuniform radiation beam intensities to deliver highly conformal therapies, especially to targets that have complex shapes and/or concave regions.
Η ακτινοθεραπεία διαμορφωμένης έντασης (IMRT) επιτρέπει την εφαρμογή πολύπλοκων θεραπευτικών σχεδίων ακτινοθεραπείας που προηγουμένως δεν μπορούσαν να επιτευχθούν με συμβατικές τεχνικές, συμπεριλαμβανομένης της πιο εξελιγμένης τρισδιάστατης διαμορφωμένης ακτινοθεραπείας (3-D CRT). Η συμβατική 3D-CRT επιτυγχάνεται με ένα σύνολο σταθερών ακτίνων ακτινοβολίας, οι οποίες διαμορφώνονται χρησιμοποιώντας την προβολή του όγκου-στόχου και έχουν συνήθως ομοιόμορφη ένταση σε όλο το πεδίο. Κατά περίπτωση, τα συμβατικά πεδία μπορούν να τροποποιηθούν με απλές συσκευές, όπως αντισταθμιστικά φίλτρα ή σφήνες. Η IMRT παρέχει βελτιστοποιημένες ανομοιόμορφες εντάσεις δέσμης ακτινοβολίας για την παροχή εξαιρετικά σύμμορφων θεραπειών, ιδίως σε στόχους που έχουν πολύπλοκα σχήματα ή/και κοίλες περιοχές.
The advantage IMRT has over 3-D CRT is also the greatest challenge facing the radiation oncology community - that is - defining the targets that need to be irradiated to accomplish the goals of therapy. This is particularly challenging in whole pelvic radiotherapy for gynecological malignancies. Traditional conformal post-operative radiotherapy has delivered radiotherapy in a “four-field box” technique. The
Το πλεονέκτημα που έχει η IMRT έναντι της τρισδιάστατης CRT είναι επίσης η μεγαλύτερη πρόκληση που αντιμετωπίζει η κοινότητα της ακτινοθεραπευτικής ογκολογίας - δηλαδή ο καθορισμός των στόχων που πρέπει να ακτινοβοληθούν για να επιτευχθούν οι στόχοι της θεραπείας. Αυτό αποτελεί ιδιαίτερη πρόκληση στην ακτινοθεραπεία ολόκληρης της πυέλου για γυναικολογικές κακοήθειες. Η παραδοσιακή σύμμορφη μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία παρείχε ακτινοθεραπεία με την τεχνική του "κουτιού τεσσάρων πεδίων". Το
AP/PA portions of the field’s lateral extents tend to be defined by the boney pelvis. The lateral fields often include the pre-sacral space posteriorly, especially in cervical cancer; anteriorly the field is defined by the external iliac lymph nodes. This traditional treatment volume has provided excellent tumor control with what is traditionally considered acceptable toxicity. However, these techniques based on generic boney landmarks as surrogates for clinical target volume (CTV) do not lend themselves to customized treatment planning based on individual patient’s CTV resulting in substantial irradiation of normal organs such as small bowel, rectum and bone marrow.
Τα τμήματα AP/PA των πλευρικών εκτάσεων του πεδίου τείνουν να ορίζονται από την οστέινη λεκάνη. Τα πλευρικά πεδία συχνά περιλαμβάνουν τον προ-σκολικό χώρο προς τα πίσω, ιδίως στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας- προς τα εμπρός το πεδίο ορίζεται από τους έξω λαγόνιους λεμφαδένες. Αυτός ο παραδοσιακός όγκος θεραπείας παρείχε εξαιρετικό έλεγχο του όγκου με αυτό που παραδοσιακά θεωρείται αποδεκτή τοξικότητα. Ωστόσο, αυτές οι τεχνικές που βασίζονται σε γενικά οστικά ορόσημα ως υποκατάστατα του κλινικού όγκου στόχου (CTV) δεν προσφέρονται για εξατομικευμένο σχεδιασμό της θεραπείας με βάση τον CTV του κάθε ασθενούς, με αποτέλεσμα τη σημαντική ακτινοβόληση φυσιολογικών οργάνων όπως το λεπτό έντερο, το ορθό και ο μυελός των οστών.
IMRT provides the ability to confine the high-dose portions of the radiotherapy fields to non-traditional shapes. It is generally considered that the CTV to be irradiated post-operatively for endometrial cancer and cervical cancer include the draining lymphatics, parametrium and upper vagina. The middle of the pelvis, in the postoperative situation, is often occupied by relatively radio-sensitive small intestine. In addition, rectum and bone marrow are not felt to be at risk for recurrence and hence unnecessary to irradiate. Utilizing IMRT has been shown to reduce normal tissue irradiation (1-6) and has been associated with reduced acute ( 7 ― − 8 ― 7 _ − 8 _ 7_-8_\underline{7}-\underline{8} ) and chronic ( 9 ― 9 _ 9_\underline{9} ) toxicity compared to conventional 3-D CRT.
Η IMRT παρέχει τη δυνατότητα περιορισμού των τμημάτων υψηλής δόσης των πεδίων ακτινοθεραπείας σε μη παραδοσιακά σχήματα. Γενικά θεωρείται ότι τα CTV που πρέπει να ακτινοβοληθούν μετεγχειρητικά για τον καρκίνο του ενδομητρίου και του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνουν τα αποστραγγιστικά λεμφαγγεία, το παραμήτριο και το άνω μέρος του κόλπου. Το µέσο της πυέλου, στη µετεγχειρητική κατάσταση, καταλαµβάνεται συχνά από το σχετικά ραδιοευαίσθητο λεπτό έντερο. Επιπλέον, το ορθό και ο μυελός των οστών δεν θεωρείται ότι διατρέχουν κίνδυνο υποτροπής και συνεπώς δεν χρειάζεται να ακτινοβοληθούν. Η χρήση της IMRT έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την ακτινοβόληση των φυσιολογικών ιστών (1-6) και έχει συσχετιστεί με μειωμένη οξεία ( 7 ― − 8 ― 7 _ − 8 _ 7_-8_\underline{7}-\underline{8} ) και χρόνια ( 9 ― 9 _ 9_\underline{9} ) τοξικότητα σε σύγκριση με τη συμβατική τρισδιάστατη CRT.
Critical to IMRT being a standard treatment option for the post-operative therapy for endometrial and cervical cancer is a clear understanding of the clinical target volume (CTV) definitions. In preparation for a prospective clinical trial (RTOG 0418), the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) led an international collaboration to define an atlas of target definitions for post-operative pelvic radiotherapy for endometrial and cervical cancers. This manuscript provides the conclusions of this collaboration.
Κρίσιμη προϋπόθεση για να αποτελέσει η IMRT μια τυπική θεραπευτική επιλογή για τη μετεγχειρητική θεραπεία του καρκίνου του ενδομητρίου και του τραχήλου της μήτρας είναι η σαφής κατανόηση των ορισμών του κλινικού όγκου-στόχου (CTV). Στο πλαίσιο της προετοιμασίας μιας προοπτικής κλινικής δοκιμής (RTOG 0418), η Ομάδα Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας (RTOG) ηγήθηκε μιας διεθνούς συνεργασίας για τον καθορισμό ενός άτλαντα ορισμών στόχων για τη μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία πυέλου για τον καρκίνο του ενδομητρίου και του τραχήλου της μήτρας. Το παρόν χειρόγραφο παρέχει τα συμπεράσματα αυτής της συνεργασίας.

METHODS AND MATERIALS  ΜΈΘΟΔΟΙ ΚΑΙ ΥΛΙΚΆ

RTOG elected to proceed with a prospective trial evaluating the role of IMRT in the post-operative radiotherapy of endometrial and cervical cancer (RTOG 0418). The primary objective of the trial is to determine the transportability of IMRT to a multi-institutional setting. Secondary objectives include toxicity and disease control endpoints. In preparation for the activation of the trial, it was felt an atlas would improve the ability to obtain the trial’s primary objective. The RTOG gynecologic working group felt that to be successful the atlas would need to be a consensus document with inclusion of multiple national and international cooperative groups.
Η RTOG επέλεξε να προχωρήσει σε μια προοπτική δοκιμή αξιολόγησης του ρόλου της IMRT στη μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία του καρκίνου του ενδομητρίου και του τραχήλου της μήτρας (RTOG 0418). Ο πρωταρχικός στόχος της δοκιμής είναι να προσδιοριστεί η δυνατότητα μεταφοράς της IMRT σε ένα πολυϊδρυματικό περιβάλλον. Οι δευτερεύοντες στόχοι περιλαμβάνουν την τοξικότητα και τα τελικά σημεία ελέγχου της νόσου. Κατά την προετοιμασία για την ενεργοποίηση της δοκιμής, θεωρήθηκε ότι ένας άτλαντας θα βελτίωνε τη δυνατότητα επίτευξης του πρωταρχικού στόχου της δοκιμής. Η γυναικολογική ομάδα εργασίας της RTOG θεώρησε ότι για να είναι επιτυχής ο άτλαντας θα πρέπει να είναι ένα έγγραφο συναίνεσης με τη συμμετοχή πολλών εθνικών και διεθνών συνεργατικών ομάδων.
The groups that were included in the atlas development included RTOG (WS, LM, JD, DG, KW, AM), the Gynecologic Oncology Group (PA, MV), the National Cancer Institute of Canada (LP), the European Society of Therapeutic Radiology and Oncology (CC), and the American College of Radiology Imaging Network (RI). The representatives of the groups were asked to obtain formal endorsement of the final atlas prior to publication.
Οι ομάδες που συμμετείχαν στην ανάπτυξη του άτλαντα ήταν η RTOG (WS, LM, JD, DG, KW, AM), η Ομάδα Γυναικολογικής Ογκολογίας (PA, MV), το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου του Καναδά (LP), η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Θεραπευτικής Ακτινολογίας και Ογκολογίας (CC) και το Δίκτυο Απεικόνισης του Αμερικανικού Κολλεγίου Ακτινολογίας (RI). Ζητήθηκε από τους εκπροσώπους των ομάδων να λάβουν επίσημη έγκριση του τελικού άτλαντα πριν από τη δημοσίευση.
The initial formulation of the group began in late 2004. The final representatives were formalized early in 2005. Over the ensuing months multiple informal discussions were held both by e-mail and phone. Ultimately a sample set of CT images were distributed to the members of the group along with a questionnaire. The questionnaire asked which sites should be considered target volumes for postoperative therapy and members of the group were asked to contour the CTV for postoperative therapy of endometrial and cervical cancer on each individual CT image. A formal consensus conference was sponsored by RTOG and held in Philadelphia on June 23 rd 23 rd  23^("rd ")23^{\text {rd }}, 2005. Members reviewed the sites and the contoured CTV data. Atlases of pelvic anatomy (10), pelvic surgery textbooks (11), surgical atlases (12), pelvic imaging textbooks ( 13 ― − 15 ― 13 _ − 15 _ 13 _-15 _\underline{13}-\underline{15} ), published pelvic IMRT experience ( 1 ― − 9 ― , 16 ― − 20 ― 1 _ − 9 _ , 16 _ − 20 _ 1_-9_,16 _-20 _\underline{1}-\underline{9}, \underline{16}-\underline{20} ), imaging studies ( 21 ― − 21 _ − 21 _-\underline{21}- 27) and experience were utilized for this purpose. At this meeting a general consensus regarding volumes was obtained. Over the ensuing months the chairs of the guideline (WS, AM) worked out the remaining inconsistencies and presented the group with a final product. This CTV guidelines atlas was approved and formally placed on the RTOG website on 2/17/06 (29). RTOG 0418 was activated on 3/20/06.
Η αρχική διαμόρφωση της ομάδας ξεκίνησε στα τέλη του 2004. Οι τελικοί εκπρόσωποι επισημοποιήθηκαν στις αρχές του 2005. Κατά τους επόμενους μήνες πραγματοποιήθηκαν πολλαπλές άτυπες συζητήσεις τόσο μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου όσο και μέσω τηλεφώνου. Τελικά διανεμήθηκε στα μέλη της ομάδας ένα δείγμα εικόνων αξονικής τομογραφίας μαζί με ένα ερωτηματολόγιο. Το ερωτηματολόγιο ζητούσε να μάθει ποιες περιοχές θα έπρεπε να θεωρηθούν όγκοι-στόχοι για μετεγχειρητική θεραπεία και τα μέλη της ομάδας κλήθηκαν να διαγράψουν το περίγραμμα του CTV για μετεγχειρητική θεραπεία του καρκίνου του ενδομητρίου και του τραχήλου της μήτρας σε κάθε μεμονωμένη εικόνα CT. Μια επίσημη διάσκεψη συναίνεσης χρηματοδοτήθηκε από την RTOG και πραγματοποιήθηκε στη Φιλαδέλφεια τον Ιούνιο του 23 rd 23 rd  23^("rd ")23^{\text {rd }} , 2005. Τα μέλη εξέτασαν τις τοποθεσίες και τα δεδομένα της διαμορφωμένης CTV. Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιήθηκαν άτλαντες ανατομίας της πυέλου (10), εγχειρίδια πυελικής χειρουργικής (11), χειρουργικοί άτλαντες (12), εγχειρίδια απεικόνισης της πυέλου ( 13 ― − 15 ― 13 _ − 15 _ 13 _-15 _\underline{13}-\underline{15} ), δημοσιευμένη εμπειρία από την IMRT της πυέλου ( 1 ― − 9 ― , 16 ― − 20 ― 1 _ − 9 _ , 16 _ − 20 _ 1_-9_,16 _-20 _\underline{1}-\underline{9}, \underline{16}-\underline{20} ), μελέτες απεικόνισης ( 21 ― − 21 _ − 21 _-\underline{21}- 27) και εμπειρία. Στη συνάντηση αυτή επιτεύχθηκε γενική συναίνεση όσον αφορά τους όγκους. Κατά τους επόμενους μήνες οι πρόεδροι της κατευθυντήριας γραμμής (WS, AM) επεξεργάστηκαν τις υπόλοιπες ασυνέπειες και παρουσίασαν στην ομάδα το τελικό προϊόν. Αυτός ο άτλαντας των κατευθυντήριων γραμμών CTV εγκρίθηκε και αναρτήθηκε επίσημα στον δικτυακό τόπο της RTOG στις 17/2/06 (29). Η RTOG 0418 ενεργοποιήθηκε στις 20/3/06.
In order to allow for feedback and address any problems during the initiation of the RTOG 0418 protocol, formal publication of this atlas would await the first amendment to the protocol in case of changes needed in the atlas. Amendment one occurred on 9/20/06 without a need for change in the current atlas.
Προκειμένου να δοθεί η δυνατότητα ανατροφοδότησης και αντιμετώπισης τυχόν προβλημάτων κατά την έναρξη του πρωτοκόλλου RTOG 0418, η επίσημη δημοσίευση του παρόντος άτλαντα θα περιμένει την πρώτη τροποποίηση του πρωτοκόλλου σε περίπτωση που απαιτούνται αλλαγές στον άτλαντα. Η πρώτη τροποποίηση έγινε στις 20/9/06 χωρίς να χρειαστεί αλλαγή στον τρέχοντα άτλαντα.

RESULTS  ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

The committee achieved a consensus CTV definition. The CTV should include the common, external, and internal iliac lymph node regions (Table 1). The upper 3.0 cm of vagina and paravaginal soft tissue lateral to the vagina should also be included. For patients with cervical cancer, or endometrial cancer with cervical stromal invasion, it is also recommended that the CTV include the presacral lymph noderegion. There are specific recommendations noted below for a bladder integrated target volume (ITV) to take into account bladder filling variations on a day to day basis. There was no consensus opinion regarding the variation in rectal filling other than if the planning CT scan notes excessive rectal distention there should be a consideration for repeat treatment planning.
Η επιτροπή κατέληξε σε έναν ομόφωνο ορισμό του CTV. Το CTV θα πρέπει να περιλαμβάνει τις περιοχές των κοινών, εξωτερικών και εσωτερικών λαγόνων λεμφαδένων (πίνακας 1). Θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνονται τα ανώτερα 3,0 cm του κόλπου και τα παρακολπικά μαλακά μόρια που βρίσκονται πλευρικά του κόλπου. Για ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ή καρκίνο του ενδομητρίου με τραχηλική στρωματική διείσδυση, συνιστάται επίσης η CTV να περιλαμβάνει την περιοχή των προσακρικών λεμφαδένων. Παρακάτω σημειώνονται ειδικές συστάσεις για τον ολοκληρωμένο όγκο-στόχο της ουροδόχου κύστης (ITV), ώστε να λαμβάνονται υπόψη οι διακυμάνσεις της πλήρωσης της ουροδόχου κύστης σε καθημερινή βάση. Δεν υπήρξε συναίνεση όσον αφορά τη διακύμανση της πλήρωσης του ορθού, εκτός από το ότι εάν η αξονική τομογραφία σχεδιασμού παρατηρήσει υπερβολική διάταση του ορθού θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο επαναληπτικού σχεδιασμού της θεραπείας.

TABLE 1.  ΠΙΝΑΚΑΣ 1.

Consensus Clinical Target Volume (CTV) for Adjuvant (Post-operative) Radiotherapy for Cervical and Endometrial Cancer
Συναίνεση για τον κλινικό όγκο-στόχο (CTV) για τη συμπληρωματική (μετεγχειρητική) ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και του ενδομητρίου
Target Site  Τοποθεσία-στόχος
Common iliac lymph nodes
Κοινοί λαγόνιοι λεμφαδένες		 From 7mm below the L4/L5 interspace to the level of the bifurcation of the common iliac arteries into the external and internal iliac arteries.
Από 7 χιλιοστά κάτω από το μεσοδιάστημα L4/L5 έως το επίπεδο της διακλάδωσης των κοινών λαγόνιων αρτηριών στις έξω και έσω λαγόνιες αρτηρίες.
External iliac lymph nodes
Εξωτερικοί λαγόνιοι λεμφαδένες		 From the level of the bifurcation of the common iliac artery into the external artery to the level of the superior aspect of the femoral head where it becomes the femoral artery.
Από το επίπεδο της διακλάδωσης της κοινής λαγόνιας αρτηρίας στην έξω αρτηρία έως το επίπεδο της άνω πλευράς της κεφαλής του μηριαίου οστού, όπου μετατρέπεται σε μηριαία αρτηρία.
Internal iliac lymph nodes
Εσωτερικοί λαγόνιοι λεμφαδένες		 From the level of the bifurcation of the common iliac artery into the internal artery, along its branches (obturator, hypogastric) terminating in the paravaginal tissues at the level of the vaginal cuff.
Από το επίπεδο της διακλάδωσης της κοινής λαγόνιας αρτηρίας στην έσω αρτηρία, κατά μήκος των κλάδων της (οβελιαία, υπογαστρική) που καταλήγουν στους παρακολπικούς ιστούς στο επίπεδο της κολπικής μανσέτας.
Upper vagina  Άνω κόλπος Vaginal cuff and 3 cm of vagina inferior to the cuff.
Κολπική μανσέτα και 3 cm του κόλπου κάτω από τη μανσέτα.
Parametrial/Paravaginal tissue
Παραμετρικός/παρακολπικός ιστός		 From the vaginal cuff to the medial edge of the internal obturator muscle/ischial ramus on each side.
Από την κολπική μανσέτα έως το μέσο άκρο του έσω οπισθοστερνικού μυός/ισχιακού βραχίονα σε κάθε πλευρά.
Presacral lymph nodes*  Προσακρικοί λεμφαδένες* Lymph node region anterior to S1and S2 region.
Περιοχή λεμφαδένων μπροστά από την περιοχή S1 και S2.
Target Site Common iliac lymph nodes From 7mm below the L4/L5 interspace to the level of the bifurcation of the common iliac arteries into the external and internal iliac arteries. External iliac lymph nodes From the level of the bifurcation of the common iliac artery into the external artery to the level of the superior aspect of the femoral head where it becomes the femoral artery. Internal iliac lymph nodes From the level of the bifurcation of the common iliac artery into the internal artery, along its branches (obturator, hypogastric) terminating in the paravaginal tissues at the level of the vaginal cuff. Upper vagina Vaginal cuff and 3 cm of vagina inferior to the cuff. Parametrial/Paravaginal tissue From the vaginal cuff to the medial edge of the internal obturator muscle/ischial ramus on each side. Presacral lymph nodes* Lymph node region anterior to S1and S2 region.| Target Site | | | :--- | :--- | | Common iliac lymph nodes | From 7mm below the L4/L5 interspace to the level of the bifurcation of the common iliac arteries into the external and internal iliac arteries. | | External iliac lymph nodes | From the level of the bifurcation of the common iliac artery into the external artery to the level of the superior aspect of the femoral head where it becomes the femoral artery. | | Internal iliac lymph nodes | From the level of the bifurcation of the common iliac artery into the internal artery, along its branches (obturator, hypogastric) terminating in the paravaginal tissues at the level of the vaginal cuff. | | Upper vagina | Vaginal cuff and 3 cm of vagina inferior to the cuff. | | Parametrial/Paravaginal tissue | From the vaginal cuff to the medial edge of the internal obturator muscle/ischial ramus on each side. | | Presacral lymph nodes* | Lymph node region anterior to S1and S2 region. |

Open in a new tab
Άνοιγμα σε νέα καρτέλα

*If patient has cervical cancer or endometrial cancer with cervical stromal invasion
*Εάν η ασθενής έχει καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ή καρκίνο του ενδομητρίου με τραχηλική στρωματική διείσδυση
The superior border of the CTV should begin 7 mm below the L4-L5 interspace. A uniform, 3dimensional PTV expansion (typically 7 mm ) will mimic a block edge at the L4-L5 interspace, as would customarily be used in a conventional 4 -field box. The inferior border should extend to 3.0 cm below the upper extent of the vagina (defined by the vaginal marker), or to 1.0 cm above the inferior extent of the obturator foramen, whichever is lower, to mimic a lower block edge. A more detailed description of the CTV design follows and is depicted in Figures 1-8.
Το ανώτερο όριο του CTV πρέπει να ξεκινά 7 mm κάτω από το μεσοδιάστημα L4-L5. Μια ομοιόμορφη, τρισδιάστατη επέκταση του PTV (τυπικά 7 mm ) θα μιμηθεί ένα άκρο μπλοκ στο μεσοδιάστημα L4-L5, όπως θα χρησιμοποιούνταν συνήθως σε ένα συμβατικό κουτί 4 πεδίων. Το κάτω όριο θα πρέπει να εκτείνεται σε 3,0 cm κάτω από την άνω έκταση του κόλπου (που ορίζεται από τον κολπικό δείκτη) ή σε 1,0 cm πάνω από την κάτω έκταση του οβελιαίου τρήματος, όποιο από τα δύο είναι χαμηλότερο, για να μιμηθεί ένα κάτω όριο αποκλεισμού. Ακολουθεί λεπτομερέστερη περιγραφή του σχεδιασμού του CTV και απεικονίζεται στις εικόνες 1-8.
Figure 1.  Σχήμα 1.
Figure 8.  Σχήμα 8.
Open in a new tab
Άνοιγμα σε νέα καρτέλα

Vaginal CTV  Κολπική CTV

Superior CTV (above the bifurcation of the common iliac vessels)
Ανώτερο CTV (πάνω από τη διακλάδωση των κοινών λαγονίων αγγείων)

The superior portion of the CTV should be defined initially by adding a 7 mm margin around the common iliac vessels seen on the axial CT slice (Figure 1). The CTV should be extended to include adjacent visible or suspicious lymph nodes, lymphoceles, and pertinent surgical clips. The CTV should also include a minimum of 1.5 cm of soft tissue anterior to the vertebral body at the midline. The CTV should be modified to exclude the vertebral body, psoas muscle, and bowel.
Το ανώτερο τμήμα του CTV θα πρέπει να ορίζεται αρχικά με την προσθήκη ενός περιθωρίου 7 mm γύρω από τα κοινά λαγόνια αγγεία που φαίνονται στην αξονική τομή της αξονικής τομογραφίας (Εικόνα 1). Η CTV πρέπει να επεκτείνεται ώστε να περιλαμβάνει τους παρακείμενους ορατούς ή ύποπτους λεμφαδένες, λεμφοκήλες και τα σχετικά χειρουργικά κλιπ. Η CTV θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει τουλάχιστον 1,5 cm μαλακών μορίων μπροστά από το σπονδυλικό σώμα στη μέση γραμμή. Η CTV θα πρέπει να τροποποιείται ώστε να αποκλείεται το σπονδυλικό σώμα, ο ιγνυακός μυς και το έντερο.
If the presacral lymph nodes will not be treated, the CTV should be split, following the path of the common iliac vessels, starting 1.5 to 2.0 cm below the aortic bifurcation (Figure 2). If the presacral
Εάν οι προκάρπιοι λεμφαδένες δεν πρόκειται να υποβληθούν σε θεραπεία, το CTV θα πρέπει να διαιρεθεί, ακολουθώντας την πορεία των κοινών λαγονίων αγγείων, ξεκινώντας 1,5 έως 2,0 cm κάτω από το διχασμό της αορτής (Εικόνα 2). Εάν οι προκάρπιοι λεμφαδένες
lymph nodes are included, the CTV should not be split, and at the midline a 1.5 cm margin between the anterior border of the CTV and the anterior border of the vertebral body or sacrum should be maintained. The CTV should not be extended into the sacral foramina (Eigure 3).
περιλαμβάνονται λεμφαδένες, το CTV δεν πρέπει να διαιρείται και στη μέση γραμμή πρέπει να διατηρείται περιθώριο 1,5 cm μεταξύ του πρόσθιου ορίου του CTV και του πρόσθιου ορίου του σπονδυλικού σώματος ή του ιερού οστού. Το CTV δεν πρέπει να επεκτείνεται στους ιερούς κόλπους (Εικόνα 3).
Figure 2.  Σχήμα 2.
Figure 3.  Σχήμα 3.
Open in a new tab
Άνοιγμα σε νέα καρτέλα
Lower Common Iliac (red) and Pre-sacral CTV (blue)
Κατώτερο κοινό ινιακό (κόκκινο) και προ-σακρικό CTV (μπλε)

Middle CTV (from the bifurcation of the common iliac vessels to the vaginal cuff)
Μέση CTV (από τη διακλάδωση των κοινών λαγονίων αγγείων έως την κολπική μανσέτα)

As the CTV progresses inferiorly, a 7 mm margin around the internal and external iliac vessels should be maintained, excluding bone, bowel, or muscle. Suspicious lymph nodes, lymphoceles, and pertinent surgical clips should continue to be included in the CTV. In patients where the presacral nodal region is not part of the CTV, the CTV will be disjoint at this level (Fiqure 4). In patients requiring presacral lymph node irradiation, the presacral lymph node coverage should discontinue when the piriformis muscle is clearly visualized (approximately the inferior border of S2). The CTV should be disconnected into two volumes at this level, and the CTV should include a 7 mm margin around the internal and external iliac vessels, with exclusion of the piriformis muscle (Figure 5).
Καθώς το CTV προχωρεί προς τα κάτω, θα πρέπει να διατηρείται ένα περιθώριο 7 mm γύρω από το έσω και το έξω λαγόνιο αγγείο, εξαιρουμένων των οστών, του εντέρου ή των μυών. Οι ύποπτοι λεμφαδένες, οι λεμφοκήλες και τα σχετικά χειρουργικά κλιπ θα πρέπει να συνεχίσουν να περιλαμβάνονται στην ΚΤΚ. Σε ασθενείς στους οποίους η προκάρδια περιοχή των κόμβων δεν αποτελεί μέρος της CTV, η CTV θα αποσυνδέεται σε αυτό το επίπεδο (Fiqure 4). Σε ασθενείς που απαιτούν ακτινοβόληση των προσακρικών λεμφαδένων, η κάλυψη των προσακρικών λεμφαδένων θα πρέπει να διακόπτεται όταν ο μυς piriformis απεικονίζεται με σαφήνεια (περίπου το κάτω όριο του S2). Το CTV θα πρέπει να αποσυνδέεται σε δύο όγκους σε αυτό το επίπεδο και το CTV θα πρέπει να περιλαμβάνει ένα περιθώριο 7 mm γύρω από το έσω και το έξω λαγόνιο αγγείο, με εξαίρεση τον μυ του piriformis (Εικόνα 5).
Figure 4.  Σχήμα 4.
Upper External and Internal Iliac (red) and Pre-Sacral CTV (blue)
Ανώτερη εξωτερική και εσωτερική ιγνυακή (κόκκινο) και προ-οσφυϊκή CTV (μπλε)
Figure 5.  Σχήμα 5.
Open in a new tab
Άνοιγμα σε νέα καρτέλα

External and Internal Iliac CTV
Εξωτερική και εσωτερική ιγνυακή CTV

Inferior CTV (below and including the vaginal cuff)
Κατώτερο CTV (κάτω και συμπεριλαμβανομένης της κολπικής μανσέτας)

The inferior extent of the vaginal cuff may be identified by a vaginal marker. Vaginal cuff tissue frequently extends superior to the vaginal marker, however, and this tissue should be included in the CTV. The volume of tissue to be included above the vaginal marker will depend on the location of adjacent small bowel (that will not be considered CTV) and the amount of soft tissue present. Generally, the tissue to be included above the vaginal marker ranges from 0.5 − 2 cm 0.5 − 2 cm 0.5-2cm0.5-2 \mathrm{~cm}. The rectum, bladder, bone, and muscle should be excluded from the CTV. When the vaginal cuff becomes visible, this volume may be conjoined with the two converging perivascular (“nodal”) volumes to make a single CTV volume (Figure 6). At this level the internal iliac vessels may become poorly visualized. In this case, the CTV
Η κατώτερη έκταση της κολπικής περιχειρίδας μπορεί να προσδιοριστεί με κολπικό δείκτη. Ωστόσο, ο ιστός της κολπικής μανσέτας συχνά εκτείνεται πάνω από τον κολπικό δείκτη και ο ιστός αυτός θα πρέπει να περιλαμβάνεται στο CTV. Ο όγκος του ιστού που πρέπει να συμπεριληφθεί πάνω από τον κολπικό δείκτη εξαρτάται από τη θέση του παρακείμενου λεπτού εντέρου (που δεν θα θεωρηθεί CTV) και την ποσότητα των μαλακών μορίων που υπάρχουν. Γενικά, ο ιστός που πρέπει να συμπεριληφθεί πάνω από τον κολπικό δείκτη κυμαίνεται από 0.5 − 2 cm 0.5 − 2 cm 0.5-2cm0.5-2 \mathrm{~cm} . Το ορθό, η ουροδόχος κύστη, τα οστά και οι μύες θα πρέπει να αποκλείονται από το CTV. Όταν η κολπική μανσέτα γίνεται ορατή, ο όγκος αυτός μπορεί να ενωθεί με τους δύο συγκλίνοντες περιαγγειακούς ("κομβικούς") όγκους για να δημιουργηθεί ένας ενιαίος όγκος CTV (Εικόνα 6). Σε αυτό το επίπεδο τα έσω λαγόνια αγγεία μπορεί να γίνουν ελάχιστα ορατά. Στην περίπτωση αυτή, ο CTV
should be bounded posteriorly by the piriformis muscle, even if the CTV extends more than 7 mm beyond visible vasculature. The vaginal/parametrial CTV should be outlined on a CT scan that is obtained with a full and empty bladder. These volumes should then be merged to form an integrated target volume (ITV) accounting for the movement of the vagina. The ITV will be used for treatment planning to account for the daily variation in the location of the vaginal cuff related to variation in the daily bladder filling.
θα πρέπει να οριοθετείται οπίσθια από τον μυ του ιγνυακού μυός, ακόμη και αν το CTV εκτείνεται περισσότερο από 7 mm πέρα από τα ορατά αγγεία. Η κολπική/παραμετρική CTV θα πρέπει να περιγράφεται σε αξονική τομογραφία που λαμβάνεται με πλήρη και κενή ουροδόχο κύστη. Οι όγκοι αυτοί θα πρέπει στη συνέχεια να συγχωνεύονται για να σχηματίσουν έναν ολοκληρωμένο όγκο-στόχο (ITV) που θα λαμβάνει υπόψη την κίνηση του κόλπου. Ο ITV θα χρησιμοποιείται για τον σχεδιασμό της θεραπείας ώστε να λαμβάνεται υπόψη η καθημερινή μεταβολή της θέσης της κολπικής περιχειρίδας που σχετίζεται με τη μεταβολή της καθημερινής πλήρωσης της ουροδόχου κύστης.
Figure 6.  Εικόνα 6.
Open in a new tab
Άνοιγμα σε νέα καρτέλα
External and Internal Iliac (red) and Parametrial/Vaginal (green) CTV
Εξωτερική και εσωτερική ιγνυακή (κόκκινο) και παραμετρική/κολπική (πράσινο) CTV
At the superior border of the femoral heads, the nodal volume should be discontinued, and the CTV should include the vagina and parametrial tissue with a generous (approximately 0.5 cm ) margin, which may extend into the perivesicular or perirectal fat (Figure 7). The bladder and rectum should be
Στο ανώτερο όριο των μηριαίων κεφαλών, ο κομβικός όγκος πρέπει να διακόπτεται και το CTV πρέπει να περιλαμβάνει τον κόλπο και τον παραμετρικό ιστό με ένα γενναιόδωρο (περίπου 0,5 cm ) περιθώριο, το οποίο μπορεί να επεκτείνεται στο περικοιλιακό ή περιπρωκτικό λίπος (εικόνα 7). Η ουροδόχος κύστη και το ορθό πρέπει να
excluded from the CTV, however, the CTV may overlap these structures to maintain a 1.5 cm distance between the anterior and posterior borders of the CTV at the midline. The CTV should end 3.0 cm below the vaginal marker, or 1.0 cm above the bottom of the obturator foramen, whichever is most inferior (Figure 8).
εξαιρούνται από το CTV, ωστόσο, το CTV μπορεί να επικαλύπτει αυτές τις δομές ώστε να διατηρείται απόσταση 1,5 cm μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου ορίου του CTV στη μέση γραμμή. Το CTV πρέπει να καταλήγει 3,0 cm κάτω από τον κολπικό δείκτη ή 1,0 cm πάνω από τον πυθμένα του οπισθοστερνικού τρήματος, όποιο από τα δύο είναι το πιο κατώτερο (Εικόνα 8).
Figure 7.  Σχήμα 7.
Open in a new tab
Άνοιγμα σε νέα καρτέλα

Parametrial/Vaginal CTV  Παραμετρική/κολπική CTV

DISCUSSION  ΣΥΖΗΤΗΣΗ

The use of IMRT in the treatment of gynecologic malignancies has increased significantly in recent years (29). Interest in the application of IMRT to gynecologic cancer is increasingly supported by retrospective analyses reporting favorable rates of toxicity (7-9,16-18) compared to conventional
Η χρήση της IMRT στη θεραπεία των γυναικολογικών κακοηθειών έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια (29). Το ενδιαφέρον για την εφαρμογή της IMRT στον γυναικολογικό καρκίνο υποστηρίζεται όλο και περισσότερο από αναδρομικές αναλύσεις που αναφέρουν ευνοϊκά ποσοστά τοξικότητας (7-9,16-18) σε σύγκριση με τη συμβατική
techniques. Moreover, the use of IMRT has not apparently compromised target coverage or therapeutic results, as outcome data from several institutional series have been favorable ( 7 , 9 , 16 ― − 20 ― 7 , 9 , 16 _ − 20 _ 7,9,16_-20 _\mathbf{7}, \underline{9,16}-\underline{20} ). These studies indicate significant potential for IMRT to alter the therapeutic ratio of RT in gynecologic cancer. However, prospective multi-institutional studies of IMRT are only now underway, and, to date, no randomized comparisons of IMRT to conventional techniques in gynecological cancers have been performed.
τεχνικές. Επιπλέον, η χρήση της IMRT δεν έχει προφανώς θέσει σε κίνδυνο την κάλυψη των στόχων ή τα θεραπευτικά αποτελέσματα, καθώς τα δεδομένα των αποτελεσμάτων από διάφορες σειρές ιδρυμάτων ήταν ευνοϊκά ( 7 , 9 , 16 ― − 20 ― 7 , 9 , 16 _ − 20 _ 7,9,16_-20 _\mathbf{7}, \underline{9,16}-\underline{20} ). Αυτές οι μελέτες υποδεικνύουν σημαντικές δυνατότητες για την IMRT να μεταβάλει τη θεραπευτική αναλογία της RT στον γυναικολογικό καρκίνο. Ωστόσο, οι προοπτικές πολυϊδρυματικές μελέτες της IMRT βρίσκονται μόλις τώρα σε εξέλιξη και, μέχρι σήμερα, δεν έχουν πραγματοποιηθεί τυχαιοποιημένες συγκρίσεις της IMRT με συμβατικές τεχνικές σε γυναικολογικούς καρκίνους.
Standardization of target volume definition provides an important basis for both the prospective study of IMRT in gynecologic cancer in the multi-institutional setting and the formation of treatment guidelines for the radiation oncology community. The guidelines established in this report apply only to the post-operative setting for cervical and endometrial cancer and represent the consensus of a panel with expertise and interest in gynecologic IMRT. Target recommendations have been based on both knowledge of patterns of disease spread and recurrence, and imaging studies identifying typical anatomic distributions of areas at risk for harboring subclinical disease [21-27]. These recommendations are intended to be guidelines and the treating physician should be cognizant of anatomic variations and is responsible for taking into consideration the clinico-pathologic, imaging and surgical information for individualized treatment planning.
Η τυποποίηση του ορισμού του όγκου-στόχου παρέχει μια σημαντική βάση τόσο για την προοπτική μελέτη της IMRT στον γυναικολογικό καρκίνο σε πολυϊδρυματικό περιβάλλον όσο και για τη διαμόρφωση κατευθυντήριων γραμμών θεραπείας για την κοινότητα της ακτινοθεραπευτικής ογκολογίας. Οι κατευθυντήριες γραμμές που θεσπίζονται στην παρούσα έκθεση ισχύουν μόνο για το μετεγχειρητικό πλαίσιο για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και του ενδομητρίου και αντιπροσωπεύουν τη συναίνεση μιας ομάδας με εμπειρία και ενδιαφέρον για τη γυναικολογική IMRT. Οι συστάσεις-στόχοι έχουν βασιστεί τόσο στη γνώση των προτύπων εξάπλωσης και υποτροπής της νόσου όσο και σε απεικονιστικές μελέτες που προσδιορίζουν τις τυπικές ανατομικές κατανομές των περιοχών που διατρέχουν κίνδυνο να υποκρύπτουν υποκλινική νόσο [21-27]. Αυτές οι συστάσεις προορίζονται να αποτελέσουν κατευθυντήριες γραμμές και ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να γνωρίζει τις ανατομικές παραλλαγές και είναι υπεύθυνος για τη συνεκτίμηση των κλινικοπαθολογικών, απεικονιστικών και χειρουργικών πληροφοριών για τον εξατομικευμένο σχεδιασμό της θεραπείας.
Taylor et al. used magnetic resonance imaging (MRI) with intravenous injection of iron oxide particles to identify the location of pelvic lymph nodes in 20 patients with gynecologic tumors [23]. A margin of 7 mm around the vessels encompassed greater than 95 % 95 % 95%95 \% of common iliac, internal iliac, medial and anterior external iliac, and obturator lymph node contours. Presacral and lateral external iliac lymph node regions, however, were not adequately covered with a 7 mm uniform margin. The authors advocated a modified 7 mm margin as a surrogate target for lymph nodes in pelvic IMRT planning. Chao et al. advocated larger margins of approximately 15 − 20 mm 15 − 20 mm 15-20mm15-20 \mathrm{~mm}, with certain modifications, based on findings from CT lymphangiograms (LAG) in 16 patients with cervical cancer [21]. Larger margins were required in this study to encompass 100 % 100 % 100%100 \% of the lymph nodes identified by LAG; however, MRI is better able to identify small lymph nodes, and LAG may overestimate lymph node size [23], thus smaller margins more consistent with findings from Taylor et al. have been advocated in the current study.
Οι Taylor και συν. χρησιμοποίησαν απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) με ενδοφλέβια έγχυση σωματιδίων οξειδίου του σιδήρου για τον εντοπισμό της θέσης των πυελικών λεμφαδένων σε 20 ασθενείς με γυναικολογικούς όγκους [23]. Ένα περιθώριο 7 mm γύρω από τα αγγεία περιλάμβανε περισσότερο από 95 % 95 % 95%95 \% του περιγράμματος των κοινών λαγονίων, των έσω λαγονίων, των έσω και πρόσθιων έξω λαγονίων και των οβελιαίων λεμφαδένων. Ωστόσο, οι περιοχές των προσαγωγών και των πλάγιων έξω λαγονίων λεμφαδένων δεν καλύφθηκαν επαρκώς με ομοιόμορφο περιθώριο 7 mm. Οι συγγραφείς υποστήριξαν ένα τροποποιημένο περιθώριο 7 mm ως υποκατάστατο στόχο για τους λεμφαδένες στον πυελικό σχεδιασμό IMRT. Οι Chao et al. υποστήριξαν μεγαλύτερα περιθώρια περίπου 15 − 20 mm 15 − 20 mm 15-20mm15-20 \mathrm{~mm} , με ορισμένες τροποποιήσεις, με βάση τα ευρήματα από CT λεμφαγγενογραφήματα (LAG) σε 16 ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας [21]. Στην παρούσα μελέτη απαιτήθηκαν μεγαλύτερα περιθώρια για να περικλείουν 100 % 100 % 100%100 \% των λεμφαδένων που εντοπίστηκαν από το LAG- ωστόσο, η μαγνητική τομογραφία είναι σε θέση να εντοπίσει καλύτερα τους μικρούς λεμφαδένες και το LAG μπορεί να υπερεκτιμήσει το μέγεθος των λεμφαδένων [23], επομένως στην παρούσα μελέτη υποστηρίχθηκαν μικρότερα περιθώρια που συνάδουν περισσότερο με τα ευρήματα των Taylor και συν.
Three retrospective studies have compared toxicity of IMRT versus conventional techniques in gynecologic patients [ − ― − 9 ― − _ − 9 _ -_-9_\underline{-}-\underline{9} ]. Mundt et al. reported reductions in both acute [ 1 ― 1 _ 1_\underline{1} ] and chronic [ 9 ― 9 _ 9_\underline{9} ] GI toxicity with IMRT compared to a 4-field box technique. Benefits of IMRT were seen primarily in reduction of low grade (1-2) toxicity. GU toxicity was not significantly lower with IMRT. Brixey et al. reported lower rates of acute leukopenia and neutropenia, and improved chemotherapy delivery, in gynecologic patients treated with IMRT compared to 4-field box [8]. These results and multiple dosimetric planning studies indicate significant potential advantages to IMRT, but studies reporting long-term outcomes remain limited.
Τρεις αναδρομικές μελέτες συνέκριναν την τοξικότητα της IMRT σε σχέση με τις συμβατικές τεχνικές σε γυναικολογικές ασθενείς [ − ― − 9 ― − _ − 9 _ -_-9_\underline{-}-\underline{9} ]. Οι Mundt et al. ανέφεραν μειώσεις τόσο στην οξεία [ 1 ― 1 _ 1_\underline{1} ] όσο και στη χρόνια [ 9 ― 9 _ 9_\underline{9} ] γαστρεντερική τοξικότητα με την IMRT σε σύγκριση με την τεχνική box 4 πεδίων. Τα οφέλη της IMRT παρατηρήθηκαν κυρίως στη μείωση της τοξικότητας χαμηλού βαθμού (1-2). Η γαστρεντερική τοξικότητα δεν ήταν σημαντικά χαμηλότερη με την IMRT. Οι Brixey et al. ανέφεραν χαμηλότερα ποσοστά οξείας λευκοπενίας και ουδετεροπενίας και βελτιωμένη χορήγηση χημειοθεραπείας σε γυναικολογικές ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με IMRT σε σύγκριση με την τεχνική 4 πεδίων box [8]. Αυτά τα αποτελέσματα και πολλαπλές μελέτες δοσιμετρικού σχεδιασμού υποδεικνύουν σημαντικά δυνητικά πλεονεκτήματα της IMRT, αλλά οι μελέτες που αναφέρουν μακροπρόθεσμα αποτελέσματα παραμένουν περιορισμένες.
Some concerns have been raised about the widespread application of IMRT [30]. Due to the presence of steep dose gradients and longer treatment times with IMRT, concerns remain about possible inferior tumor control. The absence of prospective comparisons of IMRT to conventional techniques also makes the clinical significance and cost-efficacy of IMRT uncertain. Finally, an approximate doubling of the risk of second malignancies with IMRT compared to conventional techniques has been hypothesized [31], due to increased total body dose from leakage radiation and the increased volume of tissue exposed to low dose radiation.
Έχουν εκφραστεί ορισμένες ανησυχίες σχετικά με την ευρεία εφαρμογή της IMRT [30]. Λόγω της παρουσίας απότομων βαθμίδων δόσης και μεγαλύτερων χρόνων θεραπείας με την IMRT, παραμένουν ανησυχίες σχετικά με τον ενδεχόμενο κατώτερο έλεγχο του όγκου. Η απουσία προοπτικών συγκρίσεων της IMRT με τις συμβατικές τεχνικές καθιστά επίσης αβέβαιη την κλινική σημασία και τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας της IMRT. Τέλος, έχει διατυπωθεί η υπόθεση ότι διπλασιάζεται περίπου ο κίνδυνος εμφάνισης δεύτερης κακοήθειας με την IMRT σε σύγκριση με τις συμβατικές τεχνικές [31], λόγω της αυξημένης συνολικής δόσης σώματος από την ακτινοβολία διαρροής και του αυξημένου όγκου ιστού που εκτίθεται σε χαμηλή δόση ακτινοβολίας.
Organ motion and patient setup uncertainty are important considerations with conformal planning in gynecologic patients. Although no consensus planning margins for 3-D and IMRT treatment have been created, a 1.0-1.5 cm (or institution-specific) uniform CTV expansion is commonly advocated. Image guided radiation therapy (IGRT) is receiving attention as a means to reduce setup uncertainty and account for inter-fraction organ motion [32]. IGRT could reduce the required PTV margins, permitting more normal tissue sparing, and obviate the need for an ITV, by allowing daily imaging of bladder and rectal filling.
Η κίνηση του οργάνου και η αβεβαιότητα της εγκατάστασης του ασθενούς είναι σημαντικά ζητήματα κατά τον σύμμορφο σχεδιασμό σε γυναικολογικές ασθενείς. Παρόλο που δεν έχουν δημιουργηθεί κοινά περιθώρια σχεδιασμού για τρισδιάστατη θεραπεία και θεραπεία με IMRT, συνήθως υποστηρίζεται η ομοιόμορφη επέκταση του CTV κατά 1,0-1,5 cm (ή ανάλογα με το ίδρυμα). Η καθοδηγούμενη από την εικόνα ακτινοθεραπεία (IGRT) λαμβάνει προσοχή ως μέσο για τη μείωση της αβεβαιότητας της ρύθμισης και τη συνεκτίμηση της κίνησης των οργάνων μεταξύ των κλασμάτων [32]. Η IGRT θα μπορούσε να μειώσει τα απαιτούμενα περιθώρια PTV, επιτρέποντας μεγαλύτερη εξοικονόμηση φυσιολογικών ιστών, και να αποφύγει την ανάγκη για ένα ITV, επιτρέποντας την καθημερινή απεικόνιση της πλήρωσης της ουροδόχου κύστης και του ορθού.
Future advancements in IMRT include extending its application to the definitive setting (i.e., patients with an intact uterus) and to extended field (para-aortic) [17,18] or pelvic-inguinal RT [33]. IMRT has also been investigated for bone marrow sparing approaches treatment technique and is an area for future investigation.
Οι μελλοντικές εξελίξεις στην IMRT περιλαμβάνουν την επέκταση της εφαρμογής της στην οριστική ρύθμιση (δηλ. ασθενείς με άθικτη μήτρα) και σε εκτεταμένο πεδίο (παρααορτική) [17,18] ή πυελική-γλωσσική RT [33]. Η IMRT έχει επίσης διερευνηθεί για την τεχνική θεραπείας με εξοικονόμηση μυελού των οστών και αποτελεί πεδίο μελλοντικής διερεύνησης.

CONCLUSIONS  ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

IMRT is a promising development in radiotherapy with a significant body of literature supporting its utility in gynecologic and other cancers. Further careful study of this technique is warranted. These consensus guidelines standardize an important aspect of IMRT planning for the postoperative treatment of cervical and endometrial cancer. It is imperative that new technology be investigated as carefully as any new therapy in oncology. The results of the currently active RTOG trial are eagerly awaited. Particular attention will need to be given to patterns of recurrence to assure these CTV guidelines are appropriate.
Η IMRT είναι μια πολλά υποσχόμενη εξέλιξη στην ακτινοθεραπεία με σημαντική βιβλιογραφία που υποστηρίζει τη χρησιμότητά της στον γυναικολογικό και σε άλλους καρκίνους. Απαιτείται περαιτέρω προσεκτική μελέτη αυτής της τεχνικής. Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές συναίνεσης τυποποιούν μια σημαντική πτυχή του σχεδιασμού της IMRT για τη μετεγχειρητική θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και του ενδομητρίου. Είναι επιτακτική ανάγκη η νέα τεχνολογία να διερευνάται εξίσου προσεκτικά όπως κάθε νέα θεραπεία στην ογκολογία. Αναμένονται με αγωνία τα αποτελέσματα της τρέχουσας μελέτης RTOG. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στα πρότυπα υποτροπής για να διασφαλιστεί ότι αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές για την ΚΤΤ είναι κατάλληλες.

Footnotes  Υποσημειώσεις

Conflicts of Interest Notification
Γνωστοποίηση συγκρούσεων συμφερόντων

William Small Jr., MD: None.
William Small Jr., MD: Καμία.
Loren Mell, MD: None.
Loren Mell, MD: Καμία.
Penny Anderson, MD: None.
Penny Anderson, MD: Καμία.
Carien Creutzberg, MD: None.
Carien Creutzberg, MD: Καμία.
Jennifer De Los Santos, MD: None.
Jennifer De Los Santos, MD: Καμία.
David Gaffney, MD: None.
David Gaffney, MD: Καμία.
Anuja Jhingren, MD: None.
Anuja Jhingren, MD: Καμία.
Lorraine Portelance, MD: None.
Lorraine Portelance, MD: Καμία.
Tracey Schefter, MD: None.
Tracey Schefter, MD: Καμία.
Revathy, Iyer, MD: None.
Revathy, Iyer, MD: Καμία.
Mahesh Varia, MD: None.
Mahesh Varia, MD: Καμία.
Kathryn Winter, MD: None.
Kathryn Winter, MD: Καμία.
Arno Mundt, MD: None.
Arno Mundt, MD: Καμία.
Publisher’s Disclaimer: This is a PDF file of an unedited manuscript that has been accepted for publication. As a service to our customers we are providing this early version of the manuscript. The manuscript will undergo copyediting, typesetting, and review of the resulting proof before it is published in its final citable form. Please note that during the production process errors may be discovered which could affect the content, and all legal disclaimers that apply to the journal pertain.
Αποποίηση ευθύνης του εκδότη: Αυτό είναι ένα αρχείο PDF ενός μη επεξεργασμένου χειρόγραφου που έχει γίνει δεκτό για δημοσίευση. Ως υπηρεσία προς τους πελάτες μας παρέχουμε αυτή την πρώιμη έκδοση του χειρόγραφου. Το χειρόγραφο θα υποβληθεί σε διόρθωση κειμένου, στοιχειοθεσία και αναθεώρηση του διορθωτικού δοκιμίου που προκύπτει πριν δημοσιευτεί στην τελική παραπομπή του. Παρακαλούμε σημειώστε ότι κατά τη διαδικασία παραγωγής ενδέχεται να ανακαλυφθούν σφάλματα που θα μπορούσαν να επηρεάσουν το περιεχόμενο, και ισχύουν όλες οι νομικές αποποιήσεις που ισχύουν για το περιοδικό.

References  Αναφορές

  1. Roeske JC, Lujan A, Rotmensch J, Waggoner SE, Yamada D, Mundt AJ. Intensity-modulated whole pelvic radiation therapy in patients with gynecologic malignancies. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000;48:1613-21. doi: 10.1016/s0360-3016(00)00771-9. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
    Roeske JC, Lujan A, Rotmensch J, Waggoner SE, Yamada D, Mundt AJ. Ακτινοθεραπεία ολόκληρης της πυέλου με διαμόρφωση έντασης σε ασθενείς με γυναικολογικές κακοήθειες. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000;48:1613-21. doi: 10.1016/s0360-3016(00)00771-9. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
  2. Lujan AE, Mundt AJ, Yamada SD, Rotmensch J, Roeske JC. Intensity-modulated radiotherapy as a means of reducing dose to bone marrow in gynecologic patients receiving whole pelvic
    Lujan AE, Mundt AJ, Yamada SD, Rotmensch J, Roeske JC. Ακτινοθεραπεία διαμορφωμένης έντασης ως μέσο μείωσης της δόσης στο μυελό των οστών σε γυναικολογικές ασθενείς που λαμβάνουν ολική πυελική
    radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003;57:516-21. doi: 10.1016/s0360-3016(03)00521-2. [ DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
    ακτινοθεραπεία. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003;57:516-21. doi: 10.1016/s0360-3016(03)00521-2. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  3. Ahamad A, D’Souza W, Salehpour M, et al. Intensity-modulated radiation therapy after hysterectomy: comparison with conventional treatment and sensitivity of the normal-tissuesparing effect to margin size. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;62:1117-24. doi: 10.1016/j.ijrobp.2004.12.029. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
    Ahamad A, D'Souza W, Salehpour M, et al. Intensity-modulated radiation therapy after hysterectomy: comparison with conventional treatment and sensitivity of the normal-tissuesparing effect to margin size. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;62:1117-24. doi: 10.1016/j.ijrobp.2004.12.029. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
  4. Portelance L, Chao KS, Grigsby PW, Bennet H, Low D. Intensity-modulated radiation therapy (IMRT) reduces small bowel, rectum, and bladder doses in patients with cervical cancer receiving pelvic and para-aortic irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001;51:261-6. doi: 10.1016/s0360-3016(01)01664-9. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
    Portelance L, Chao KS, Grigsby PW, Bennet H, Low D. Η ακτινοθεραπεία διαμορφωμένης έντασης (IMRT) μειώνει τις δόσεις λεπτού εντέρου, ορθού και ουροδόχου κύστης σε ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας που λαμβάνουν πυελική και παρααορτική ακτινοβολία. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001;51:261-6. doi: 10.1016/s0360-3016(01)01664-9. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
  5. Wong E, D’Souza DP, Chen JZ, et al. Intensity-modulated arc therapy for treatment of highrisk endometrial malignancies. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;61:830-41. doi: 10.1016/j.ijrobp.2004.06.253. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
    Wong E, D'Souza DP, Chen JZ, et al. Intensity-modulated arc therapy for treatment of highrisk endometrial malignancies. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;61:830-41. doi: 10.1016/j.ijrobp.2004.06.253. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
  6. Heron DE, Gerszten K, Selvaraj RN, et al. Conventional 3D conformal versus intensitymodulated radiotherapy for the adjuvant treatment of gynecologic malignancies: a comparative dosimetric study of dose-volume histograms. Gynecol Oncol. 2003;91:39-45. doi: 10.1016/s0090-8258(03)00461-x. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
    Heron DE, Gerszten K, Selvaraj RN, et al. Συμβατική τρισδιάστατη σύμμορφη ακτινοθεραπεία έναντι ακτινοθεραπείας με διαμόρφωση έντασης για την επικουρική θεραπεία γυναικολογικών κακοηθειών: συγκριτική δοσιμετρική μελέτη ιστογραμμάτων δόσης-όγκου. Gynecol Oncol. 2003;91:39-45. doi: 10.1016/s0090-8258(03)00461-x. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar]
  7. Mundt AJ, Lujan AE, Rotmensch J, et al. Intensity-modulated whole pelvic radiotherapy in women with gynecologic malignancies. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002;52:1330-7. doi: 10.1016/s0360-3016(01)02785-7. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
  8. Brixey CJ, Roeske JC, Lujan AE, Yamada SD, Rotmensch J, Mundt AJ. Impact of intensitymodulated radiotherapy on acute hematologic toxicity in women with gynecologic malignancies. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002;54:1388-96. doi: 10.1016/s0360-3016(02)038014. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
    Brixey CJ, Roeske JC, Lujan AE, Yamada SD, Rotmensch J, Mundt AJ. Επίδραση της ακτινοθεραπείας διαμορφωμένης έντασης στην οξεία αιματολογική τοξικότητα σε γυναίκες με γυναικολογικές κακοήθειες. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002;54:1388-96. doi: 10.1016/s0360-3016(02)038014. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar]
  9. Mundt AJ, Mell LK, Roeske JC. Preliminary analysis of chronic gastrointestinal toxicity in gynecology patients treated with intensity-modulated whole pelvic radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003;56:1354-60. doi: 10.1016/s0360-3016(03)00325-0. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
    Mundt AJ, Mell LK, Roeske JC. Προκαταρκτική ανάλυση της χρόνιας γαστρεντερικής τοξικότητας σε γυναικολογικές ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ακτινοθεραπεία ολόκληρης της πυέλου διαμορφωμένης έντασης. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003;56:1354-60. doi: 10.1016/s0360-3016(03)00325-0. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar].
  10. Bergman RA, Afifi AK, Jew JY, Reimann PC. Atlas of Human Anatomy in Cross Section. Baltimore: Urban and Schwarzenberg; 1991. Female Pelvis; pp. 274-305. [Google Scholar ]
    Bergman RA, Afifi AK, Jew JY, Reimann PC. Atlas of Human Anatomy in Cross Section. Baltimore: Schwarzenberg, 1991. Γυναικεία πύελος, σελ. 274-305. [Google Scholar]
  11. Morrow CP, Curtin JP, Lopez de la Osa E. Gynecologic Cancer Surgery. New York: Churchill Livingston; 1996. Surgery for Cervical Neoplasia; pp. 451-568. [Google Scholar ]
    Morrow CP, Curtin JP, Lopez de la Osa E. Χειρουργική του γυναικολογικού καρκίνου. New York: Churchill Livingston, 1996. Χειρουργική της νεοπλασίας του τραχήλου της μήτρας, σελ. 451-568. [Google Scholar]
  12. Wheeless CR. Atlas of Pelvic Surgery. 3. Baltimore: Williams and Wilkins; 1997. Radical Hysterectomy with Pelvic Lymphadenectomy; pp. 423-432. [Google Scholar ]
    Wheeless CR. Atlas of Pelvic Surgery. 3. Βαλτιμόρη: Williams and Wilkins, 1997. Ριζική υστερεκτομή με πυελική λεμφαδενεκτομή, σελ. 423-432. [Google Scholar]
  13. Bo WJ, Carr JJ, Krueger WA, et al. Basic Atlas of Sectional Anatomy with Correlated Imaging. 4. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2007. Female Pelvis; pp. 313-370. [Google Scholar ]
    Bo WJ, Carr JJ, Krueger WA, et al. Basic Atlas of Sectional Anatomy with Correlated Imaging. 4. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2007. Γυναικεία πύελος, σσ. 313-370. [Google Scholar]
  14. Ellis H, Logan BM, Dixon A. Human Cross-Sectional Anatomy: Atlas of Body Sections and CT Images. Boston: Butterworth-Heinemann; 1991. Female Pelvis; pp. 346-350. [Google Scholar ]
    Ellis H, Logan BM, Dixon A. Human Cross-Sectional Anatomy: Αξονικές τομές και εικόνες αξονικής τομογραφίας. Boston: Boston: Butterworth-Heinemann, 1991. Γυναικεία πύελος, σελ. 346-350. [Google Scholar]
  15. Richter E, Feyerabend T. Normal Lymph Node Topography CT Atlas. 2. Berlin: SpringerVerlag; 2004. pp. 113-147. [Google Scholar ]
    Richter E, Feyerabend T. Φυσιολογική τοπογραφία λεμφαδένων CT Atlas. 2. Βερολίνο: SpringerVerlag, 2004, σσ. 113-147. [Google Scholar]
  16. Beriwal S, Jain SK, Heron DE, et al. Clinical outcome with adjuvant treatment of endometrial carcinoma using intensity-modulated radiation therapy. Gynecol Oncol. 2006;102:195-9. doi: 10.1016/j.ygyno.2006.01.062. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
    Beriwal S, Jain SK, Heron DE, et al. Κλινική έκβαση της επικουρικής θεραπείας του καρκινώματος του ενδομητρίου με ακτινοθεραπεία διαμορφωμένης έντασης. Gynecol Oncol. 2006;102:195-9. doi: 10.1016/j.ygyno.2006.01.062. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
  17. Salama JK, Mundt AJ, Roeske J, Mehta N. Preliminary outcome and toxicity report of extended-field, intensity-modulated radiation therapy for gynecologic malignancies. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006;65:1170-6. doi: 10.1016/j.ijrobp.2006.02.041. [DOI ] [PubMed] [ Google Scholar ]
    Salama JK, Mundt AJ, Roeske J, Mehta N. Προκαταρκτική έκθεση αποτελεσμάτων και τοξικότητας της ακτινοθεραπείας διευρυμένου πεδίου με διαμόρφωση έντασης για γυναικολογικές κακοήθειες. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006;65:1170-6. doi: 10.1016/j.ijrobp.2006.02.041. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  18. Beriwal S, Gan GN, Heron DE, et al. Early clinical outcome with concurrent chemotherapy and extended-field, intensity-modulated radiotherapy for cervical cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 doi: 10.1016/j.ijrobp.2006.12.023. in press. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
    Beriwal S, Gan GN, Heron DE, et al. Πρώιμη κλινική έκβαση με ταυτόχρονη χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία διευρυμένου πεδίου με διαμόρφωση έντασης για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 doi: 10.1016/j.ijrobp.2006.12.023. in press. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar]
  19. Kochanski JD, Mell LK, Roeske JC, Mundt AJ. Intensity-modulated radiation therapy in gynecologic malignancies: current status and future directions. Clin Adv Hematol Oncol. 2006;4:379-86. [PubMed] [Google Scholar ]
    Kochanski JD, Mell LK, Roeske JC, Mundt AJ. Ακτινοθεραπεία διαμορφωμένης έντασης στις γυναικολογικές κακοήθειες: τρέχουσα κατάσταση και μελλοντικές κατευθύνσεις. Clin Adv Hematol Oncol. 2006;4:379-86. [PubMed] [Google Scholar]
  20. Knab BR, Roeske JC, Mehta N, Sutton H, Mundt AJ. Outcome of endometrial cancer patients treated with adjuvant intensity modulated pelvic radiation therapy [abstr] Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004;60:S303-4. [Google Scholar ]
  21. Chao KS, Lin M. Lymphangiogram-assisted lymph node target delineation for patients with gynecologic malignancies. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002;54:1147-52. doi: 10.1016/s0360-3016(02)03040-7. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
    Chao KS, Lin M. Οριοθέτηση στόχου λεμφαδένων με τη βοήθεια λεμφαγγειογραφίας σε ασθενείς με γυναικολογικές κακοήθειες. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002;54:1147-52. doi: 10.1016/s0360-3016(02)03040-7. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
  22. Finlay MH, Ackerman I, Tirona RG, Hamilton P, Barbera L, Thomas G. Use of CT simulation for treatment of cervical cancer to assess the adequacy of lymph node coverage of conventional pelvic fields based on bony landmarks. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006;64:2059. doi: 10.1016/j.ijrobp.2005.06.025. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
    Finlay MH, Ackerman I, Tirona RG, Hamilton P, Barbera L, Thomas G. Χρήση προσομοίωσης αξονικής τομογραφίας για τη θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας για την αξιολόγηση της επάρκειας της κάλυψης των λεμφαδένων των συμβατικών πυελικών πεδίων με βάση τα οστικά ορόσημα. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006;64:2059. doi: 10.1016/j.ijrobp.2005.06.025. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
  23. Taylor A, Rockall AG, Reznek RH, Powell ME. Mapping pelvic lymph nodes: guidelines for delineation in intensity-modulated radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;63:1604-12. doi: 10.1016/j.ijrobp.2005.05.062. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
    Taylor A, Rockall AG, Reznek RH, Powell ME. Χαρτογράφηση πυελικών λεμφαδένων: κατευθυντήριες γραμμές για την οριοθέτηση στην ακτινοθεραπεία με τροποποίηση της έντασης. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;63:1604-12. doi: 10.1016/j.ijrobp.2005.05.062. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
  24. Bonin SR, Lanciano RM, Corn BW, Hogan WM, Hartz WH, Hanks GE. Bony landmarks are not an adequate substitute for lymphangiography in defining pelvic lymph node location for
    Bonin SR, Lanciano RM, Corn BW, Hogan WM, Hartz WH, Hanks GE. Τα οστικά ορόσημα δεν αποτελούν επαρκές υποκατάστατο της λεμφαγγειογραφίας για τον καθορισμό της θέσης των πυελικών λεμφαδένων για
    the treatment of cervical cancer with radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1996;34:16772. doi: 10.1016/0360-3016(95)02055-1. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
    τη θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας με ακτινοθεραπεία. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1996;34:16772. doi: 10.1016/0360-3016(95)02055-1. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar]
  25. Marnitz S, Kohler C, Schneider A, Seiler F, Hinkelbein W. Interindividual variability of lymph drainages in patients with cervical cancer. Implication on irradiation planning. Strahlenther Onkol. 2006;182:80-5. doi: 10.1007/s00066-006-1470-7. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
    Marnitz S, Kohler C, Schneider A, Seiler F, Hinkelbein W. Ατομική μεταβλητότητα των λεμφαδένων σε ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Επιπτώσεις στο σχεδιασμό της ακτινοβόλησης. Strahlenther Onkol. 2006;182:80-5. doi: 10.1007/s00066-006-1470-7. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar]
  26. Kim RY, McGinnis LS, Spencer SA, Meredith RF, Jennelle RL, Salter MM. Conventional fourfield pelvic radiotherapy technique without computed tomography-treatment planning in cancer of the cervix: potential geographic miss and its impact on pelvic control. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31:109-12. doi: 10.1016/0360-3016(94)00337-K. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
    Kim RY, McGinnis LS, Spencer SA, Meredith RF, Jennelle RL, Salter MM. Συμβατική τεχνική πυελικής ακτινοθεραπείας τεσσάρων πεδίων χωρίς υπολογιστική τομογραφία-σχεδιασμό της θεραπείας στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας: πιθανή γεωγραφική αστοχία και η επίδρασή της στον πυελικό έλεγχο. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31:109-12. doi: 10.1016/0360-3016(94)00337-K. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar]
  27. van den Berg HA, Olofsen-van Acht MJ, van Santvoort JP, Seven M, Quint S, Levendag PC. Definition and validation of a reference target volume in early stage node-positive cervical carcinoma, based on lymphangiograms and CT-scans. Radiother Oncol. 2000;54:163-70. doi: 10.1016/s0167-8140(99)00184-x. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
    van den Berg HA, Olofsen-van Acht MJ, van Santvoort JP, Seven M, Quint S, Levendag PC. Καθορισμός και επικύρωση ενός όγκου-στόχου αναφοράς σε πρώιμο στάδιο ογκοθετικού καρκινώματος του τραχήλου της μήτρας, με βάση λεμφαγγειογραφίες και αξονικές τομογραφίες. Radiother Oncol. 2000;54:163-70. doi: 10.1016/s0167-8140(99)00184-x. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar]
  28. [Accessed April 22, 2006]; http://www.rtog.org/gynatlas/main.html .
    [Πρόσβαση στις 22 Απριλίου 2006], http://www.rtog.org/gynatlas/main.html .
  29. Mell LK, Mehrotra AK, Mundt AJ. Intensity-modulated radiation therapy use in the U.S., 2004. Cancer. 2005;104:1296-303. doi: 10.1002/cncr.21284. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
    Mell LK, Mehrotra AK, Mundt AJ. Χρήση ακτινοθεραπείας διαμορφωμένης έντασης στις ΗΠΑ, 2004. Cancer. 2005;104:1296-303. doi: 10.1002/cncr.21284. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar]
  30. Randall ME, Ibbott GS. Intensity-modulated radiation therapy for gynecologic cancers: pitfalls, hazards, and cautions to be considered. Semin Radiat Oncol. 2006;16:138-43. doi: 10.1016/j.semradonc.2006.02.002. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
    Randall ME, Ibbott GS. Ακτινοθεραπεία διαμορφωμένης έντασης για γυναικολογικούς καρκίνους: παγίδες, κίνδυνοι και προειδοποιήσεις που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη. Semin Radiat Oncol. 2006;16:138-43. doi: 10.1016/j.semradonc.2006.02.002. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
  31. Hall EJ. Intensity-modulated radiation therapy, protons, and the risk of second cancers. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006;65:1-7. doi: 10.1016/j.ijrobp.2006.01.027. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
    Hall EJ. Ακτινοθεραπεία διαμορφωμένης έντασης, πρωτόνια και κίνδυνος δεύτερου καρκίνου. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006;65:1-7. doi: 10.1016/j.ijrobp.2006.01.027. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
  32. Moore CJ, Amer A, Marchant T, et al. Developments in and experience of kilovoltage X-ray cone beam image-guided radiotherapy. Br J Radiol. 2006;79(Spec No 1):S66-78. doi: 10.1259/bjr/68255935. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
    Moore CJ, Amer A, Marchant T, et al. Developments in and experience of kilovoltage X-ray cone beam image-guided radiotherapy. Br J Radiol. 2006;79(Spec No 1):S66-78. doi: 10.1259/bjr/68255935. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar]
  33. Beriwal S, Heron DE, Kim H, et al. Intensity-modulated radiotherapy for the treatment of vulvar carcinoma: a comparative dosimetric study with early clinical outcome. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006;64:1395-400. doi: 10.1016/j.ijrobp.2005.11.007. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
  34. Mell LK, Kochanski JD, Roeske JC, et al. Dosimetric predictors of acute hematologic toxicity in cervical cancer patients treated with concurrent cisplatin and intensity-modulated pelvic
    Mell LK, Kochanski JD, Roeske JC, et al. Δοσιμετρικοί προγνωστικοί παράγοντες οξείας αιματολογικής τοξικότητας σε ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ταυτόχρονη σισπλατίνη και πυελική θεραπεία με διαμόρφωση έντασης.
    radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006;66:1356-65. doi: 10.1016/j.ijrobp.2006.03.018. [ DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
    ακτινοθεραπεία. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006;66:1356-65. doi: 10.1016/j.ijrobp.2006.03.018. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  35. Aydogan B, Ahn KH, Tiryaki H, et al. Bone marrow sparing intensity modulated radiation therapy versus conventional techniques in patients with gynecological cancer (abstr) doi: 10.1016/j.ijrobp.2008.04.046. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar ]
    Aydogan B, Ahn KH, Tiryaki H, et al. Bone marrow sparing intensity modulated radiation therapy versus conventional techniques in patients with gynecological cancer (abstr) doi: 10.1016/j.ijrobp.2008.04.046. [DOI ] [PubMed] [Google Scholar]