Sonography of the pleura
Sonografie der Pleura Sonografi pleura
Sonografie der Pleura
Authors Penulis
Rudolf Horn ^(1){ }^{1}, Christian Görg ^(2){ }^{2}, Helmut Prosch ^(3){ }^{3} (ㅁ), Ehsan Safai Zadeh ^(3(0)){ }^{3(0)}, Christian Jenssen ^(4(0)){ }^{4(0)}, Christoph F. Dietrich ^(5){ }^{5} (D) Rudolf Horn ^(1){ }^{1} , Christian Görg ^(2){ }^{2} , Helmut Prosch ^(3){ }^{3} (ᄆ), Ehsan Safai Zadeh ^(3(0)){ }^{3(0)} , Christian Jenssen ^(4(0)){ }^{4(0)} , Christoph F. Dietrich ^(5){ }^{5} (D)
Affiliations Afiliasi
1 Emergency Department, Center da Sandà Val Müstair, Switzerland 1 Departemen Gawat Darurat, Center da Sandà Val Müstair, Swiss
2 Interdisciplinary Center of Ultrasound Diagnostics, Gastroenterology, Endocrinology, Metabolism and Clinical Infectiology, University Hospital Giessen and Marburg, Philipp University of Marburg, Baldingerstraße, Marburg 2 Pusat Interdisipliner Diagnostik Ultrasound, Gastroenterologi, Endokrinologi, Metabolisme dan Infektiviologi Klinis, Rumah Sakit Universitas Giessen dan Marburg, Universitas Philipp Marburg, Baldingerstraße, Marburg
3 Abteilung für Allgemeine Radiologie und Kinderradiologie, Medizinische Universität Wien, Austria
4 Klinik für Innere Medizin, Krankenhaus Märkisch-Oderland Strausberg/Wriezen and Brandenburg Institute for Clinical Ultrasound at Medical University Brandenburg, Neuruppin, Germany 4 Klinik für Innere Medizin, Krankenhaus Märkisch-Oderland Strausberg/Wriezen dan Institut Brandenburg untuk Ultrasonografi Klinis di Universitas Kedokteran Brandenburg, Neuruppin, Jerman
5 Department of General Internal Medicine, Kliniken Hirslanden Beau-Site, Salem und Permanence, Bern, Switzerland 5 Departemen Penyakit Dalam Umum, Kliniken Hirslanden Beau-Site, Salem und Permanence, Bern, Swiss
The CME review presented here is intended to explain the significance of pleural sonography to the interested reader and to provide information on its application. At the beginning of sonography in the 80 s of the 20 th centuries, with the possible resolution of the devices at that time, the pleura could only be perceived as a white line. Due to the high impedance differences, the pleura can be delineated particularly well. With the increasing high-resolution devices of more than 10 MHz , even a normal pleura with a thickness of 0.2 mm can be assessed. This article explains the special features of the examination technique with knowledge of the pre-test probability and describes the indications for pleural sonography. Pleural sonography has a high value in emergency and intensive care medicine, preclinical, outpatient and inpatient, in the general practitioner as well as in the specialist practice of pneumologists. The special features in childhood (pediatrics) as well as in geriatrics are presented. The recognition of a pneumothorax even in difficult situations as well as the assessment of pleural effusion are explained. With the high-resolution technology, both the pleura itself and small subpleural consolidations can be assessed and used diagnostically. Both the direct and indirect sonographic signs and accompanying symptoms are described, and the concrete clinical significance of sonography is presented. The significance and criteria of conventional brightness-encoded B-scan, colour Doppler sonography (CDS) with or without spectral analysis of the Doppler signal (SDS) and contrast medium ultrasound (CEUS) are outlined. Elastography and ultrasound-guided interventions are also mentioned. A related further paper deals with the diseases of the lung parenchyma and another paper with the diseases of the thoracic wall, diaphragm and mediastinum. Tinjauan CME yang disajikan di sini dimaksudkan untuk menjelaskan pentingnya sonografi pleura kepada pembaca yang tertarik dan untuk memberikan informasi tentang penerapannya. Pada awal sonografi pada tahun 80-an abad ke-20, dengan kemungkinan resolusi perangkat pada saat itu, pleura hanya dapat dianggap sebagai garis putih. Karena perbedaan impedansi yang tinggi, pleura dapat digambarkan dengan sangat baik. Dengan meningkatnya perangkat resolusi tinggi lebih dari 10 MHz , bahkan pleura normal dengan ketebalan 0,2 mm dapat dinilai. Artikel ini menjelaskan fitur khusus dari teknik pemeriksaan dengan pengetahuan tentang probabilitas pra-tes dan menjelaskan indikasi untuk sonografi pleura. Sonografi pleura memiliki nilai tinggi dalam pengobatan darurat dan perawatan intensif, praklinis, rawat jalan dan rawat inap, pada dokter umum serta dalam praktik spesialis pneumolog. Fitur khusus dalam masa kanak-kanak (pediatri) serta geriatri disajikan. Pengenalan pneumotoraks bahkan dalam situasi sulit serta penilaian efusi pleura dijelaskan. Dengan teknologi resolusi tinggi, pleura itu sendiri dan konsolidasi subpleura kecil dapat dinilai dan digunakan secara diagnostik. Tanda-tanda sonografi langsung dan tidak langsung serta gejala yang menyertainya dijelaskan, dan signifikansi klinis konkret dari sonografi disajikan. Signifikansi dan kriteria pemindaian B yang dikodekan kecerahan konvensional, sonografi Doppler warna (CDS) dengan atau tanpa analisis spektral sinyal Doppler (SDS) dan ultrasound media kontras (CEUS) diuraikan. Elastografi dan intervensi yang dipandu ultrasound juga disebutkan. Makalah lebih lanjut terkait membahas penyakit parenkim paru-paru dan makalah lain dengan penyakit dinding toraks, diafragma dan mediastinum.
LEARNING OBJECTIVES TUJUAN PEMBELAJARAN
Diagnosis and assessment of “pleural effusion” (extent, type, puncture site) Diagnosis dan penilaian "efusi pleura" (luas, jenis, tempat tusukan)
Diagnosis and differentiation of hemothorax, pleural empyema Diagnosis dan diferensiasi hemotoraks, empiema pleura
Diagnosis and assessment pleurisy Diagnosis dan penilaian radang selaput dada
Diagnostics pneumothorax Diagnostik pneumotoraks
Diagnosis and assessment of pleural diseases and pleural space lesions (parietal, visceral, including differentiation of solid, cystic, fluid) Diagnosis dan penilaian penyakit pleura dan lesi ruang pleura (parietal, visceral, termasuk diferensiasi padat, kistik, cairan)
Diagnosis and assessment of subpleural consolidations Diagnosis dan penilaian konsolidasi subpleura
Diagnostics and differentiation of artifacts Diagnostik dan diferensiasi artefak
Direct ultrasound signs are superior to artifact assessment Tanda-tanda ultrasound langsung lebih unggul daripada penilaian artefak
Limits of sonography diagnostics Batas diagnostik sonografi
Introduction Perkenalan
The CME review presented here explains the significance of pleural sonography and provides guidance in its application. Given the resolution of the devices used during the early days of sonography, in the 1980 s , the pleura Tinjauan CME yang disajikan di sini menjelaskan pentingnya sonografi pleura dan memberikan panduan dalam penerapannya. Mengingat resolusi perangkat yang digunakan selama hari-hari awal sonografi, pada tahun 1980-an , pleura
Die hier präsentierte CME-Übersichtsarbeit erläutert die Aussagekraft der Pleurasonografie und gibt Hinweise zu deren Anwendung. Aufgrund der Impedanz-Unterschiede kann die Pleuralinie gut abgegrenzt werden. Mit hochauflösenden Geräten kann auch eine normale Pleura mit einer Dicke von 0,2mm0,2 \mathrm{~mm} beurteilt werden. In diesem Artikel werden die Besonderheiten der Untersuchungstechnik mit der Kenntnis der Vortestwahrscheinlichkeit erläutert und die Indikationen der Pleurasonografie beschrieben. Die Pleurasonografie hat einen hohen Stellenwert: sowohl in der Notfall- und Intensivmedizin, präklinisch, ambulant und stationär, in der Hausarzt- wie auch in der Spezialarzt-Praxis der Pneumologen. Dargestellt werden die Besonderheiten in der Kindheit (Pädiatrie), wie auch in der Geriatrie. Das Erkennen eines Pneumothorax, auch in schwierigen Situationen, wie auch die Beurteilung des Pleuraergusses werden erläutert. Aufgrund der heutigen hochauflösenden Technik können sowohl die Pleura selbst wie auch kleine subpleurale Veränderungen beurteilt und diagnostisch verwertet werden. Sowohl die direkten wie auch indirekten sonografischen Zeichen und Begleiterscheinungen werden beschrieben und es wird der konkrete klinische Stellenwert der Sonografie dargestellt. Dargelegt werden zudem die Bedeutung und die Kriterien des konventionellen helligkeitskodierten B-Bildes, der Farbdoppler-Sonografie (CDS), mit oder ohne Spektralanalyse des Dopplersignals (SDS), sowie des Kontrastmittel-Ultraschalls (CEUS). Auch die Elastografie und ultraschallgestützte Interventionen sollen Erwähnung finden. Eine zugehörige weitere Arbeit beschäftigt sich mit den Erkrankungen des Lungenparenchyms und eine weitere Arbeit mit den Erkrankungen der Thoraxwand, des Zwerchfells und des Mediastinums. Die hier präsentierte CME-Übersichtsarbeit erläutert die Aussagekraft der Pleurasonografie und gibt Hinweise zu deren Anwendung. Aufgrund der Impedanz-Unterschiede kann die Pleuralinie gut abgegrenzt werden. Mit hochauflösenden Geräten kann auch eine normale Pleura mit einer Dicke von 0,2mm0,2 \mathrm{~mm} beurteilt werden. In diesem Artikel werden die Besonderheiten der Untersuchungstechnik mit der Kenntnis der Vortestwahrscheinlichkeit erläutert und die Indikationen der Pleurasonografie beschrieben. Die Pleurasonografie hat einen hohen Stellenwert: sowohl in der Notfall- und Intensivmedizin, präklinisch, ambulant und stationär, in der Hausarzt- wie auch in der Spezialarzt-Praxis der Pneumologen. Dargestellt werden die Besonderheiten in der Kindheit (Pädiatrie), wie auch in der Geriatrie. Das Erkennen eines Pneumothorax, auch in schwierigen Situationen, wie auch die Beurteilung des Pleuraergusses werden erläutert. Aufgrund der heutigen hochauflösenden Technik können sowohl die Pleura selbst wie auch kleine subpleurale Veränderungen beurteilt und diagnostisch verwertet werden. Sowohl die direkten wie auch indirekten sonografischen Zeichen und Begleiterscheinungen werden beschrieben und es wird der konkrete klinische Stellenwert der Sonografie dargestellt. Dargelegt werden zudem die Bedeutung und die Kriterien des konventionellen helligkeitskodierten B-Bildes, der Farbdoppler-Sonografie (CDS), mit oder ohne Spektralanalyse des Dopplersignals (SDS), sowie des Kontrastmittel-Ultraschalls (CEUS). Auch die Elastografie und ultraschallgestützte Interventionen sollen Erwähnung finden. Eine zugehörige weitere Arbeit beschäftigt sich mit den Erkrankungen des Lungenparenchyms und eine weitere Arbeit mit den Erkrankungen der Thoraxwand, des Zwerchfells und des Mediastinums.
LERNZIELE
Diagnostik und Einschätzung des „Pleuraergusses" (Ausmaß, Art, Punktionsstelle) Diagnostik und Einschätzung des "Pleuraergusses" (Ausmaß, Art, Punktionsstelle)
Diagnostik und Differenzierung von Hämatothorax und Pleuraempyem
Diagnostik und Einschätzung der Pleuritis
Diagnostik des Pneumothorax
Diagnostik und Einschätzung von Pleura-Erkrankungen und pleuraständiger Raumforderungen (parietal, viszeral; inklusive Differenzierung in solide, zystisch, flüssig)
Diagnostik und Einschätzung subpleuraler Konsolidierungen
Diagnostik und Differenzierung von Artefakten
Direkte Ultraschallzeichen sind der ArtefaktBeurteilung überlegen
Grenzen sonografischer Diagnostik
Einleitung
Die hier präsentierte CME-Übersichtsarbeit erläutert die Aussagekraft der Pleurasonografie und gibt Hinweise zu
could only be perceived as a white line. Due to the high impedance differences, the pleura can be particularly well delineated. The advent of high-resolution devices of more than 10 MHz , allowed even a normal pleura with a thickness of 0.2 mm to be assessed. This article presents the specifics of the examination technique with knowledge of pretest probability and describes the indications for pleural sonography. Pleural sonography is of great importance in emergency and intensive care medicine, as well as prehospital, outpatient and inpatient settings, the family practice and the specialty practice of the pulmonologist. Specific pleural sonography pediatric [1-3] as well as geriatric features are described. The ability to identify pneumothorax, even in difficult situations, and the evaluation of a pleural effusion are also presented. Because of today’s high-resolution technology, both the pleura itself and small subpleural changes can be assessed and diagnosed. Direct and indirect sonographic signs and concomitants symptoms are described, and the specific clinical value of sonography presented. The significance and criteria of conventional brightness-encoded B-scan, color Doppler ultrasound (CDS) with or without spectral analysis of the Doppler signal (SDS), and con-trast-enhanced ultrasound (CEUS) are outlined [4-11]. Elastography [12] and ultrasound-guided interventions are also mentioned. One related other paper deals with the diseases of the lung parenchyma [13] and another paper deals with the diseases of the thoracic wall, diaphragm and mediastinum [14]. hanya bisa dianggap sebagai garis putih. Karena perbedaan impedansi yang tinggi, pleura dapat digambarkan dengan sangat baik. Munculnya perangkat resolusi tinggi lebih dari 10 MHz , bahkan memungkinkan pleura normal dengan ketebalan 0,2 mm untuk dinilai. Artikel ini menyajikan secara spesifik teknik pemeriksaan dengan pengetahuan tentang probabilitas pretest dan menjelaskan indikasi untuk sonografi pleura. Sonografi pleura sangat penting dalam pengobatan darurat dan perawatan intensif, serta pengaturan pra-rumah sakit, rawat jalan dan rawat inap, praktik keluarga dan praktik khusus ahli paru. Sonografi pleura spesifik pediatrik [1-3] serta fitur geriatri dijelaskan. Kemampuan untuk mengidentifikasi pneumotoraks, bahkan dalam situasi sulit, dan evaluasi efusi pleura juga disajikan. Karena teknologi resolusi tinggi saat ini, pleura itu sendiri dan perubahan subpleura kecil dapat dinilai dan didiagnosis. Tanda-tanda sonografi langsung dan tidak langsung dan gejala yang menyertainya dijelaskan, dan nilai klinis spesifik dari sonografi disajikan. Signifikansi dan kriteria B-scan yang dikodekan kecerahan konvensional, ultrasound Doppler warna (CDS) dengan atau tanpa analisis spektral sinyal Doppler (SDS), dan con-trast-enhanced ultrasound (CEUS) diuraikan [4-11]. Elastografi [12] dan intervensi yang dipandu ultrasound juga disebutkan. Satu makalah lain terkait dengan penyakit parenkim paru-paru [13] dan makalah lain berkaitan dengan penyakit dinding toraks, diafragma dan mediastinum [14].
Note 1 Catatan 1
A variety of sonographic techniques are available for diagnosis and intervention. Berbagai teknik sonografis tersedia untuk diagnosis dan intervensi.
Pretest probability and questioning Probabilitas pretest dan pertanyaan
Pretest probability for pleural and lung ultrasound (LUS) describes the probability of having a specific pleural or lung disease before performing an additional diagnostic procedure such as LUS. Whether LUS can correctly identify pleural or pulmonary disease in a patient depends on the probability of it being a pre-existing condition in the patient examined (a priori probability), as well as the intrinsic advantages and disadvantages of the test and therefore the pertinent questions to ask to allow an evi-dence-based approach. Sonography with knowledge of symptomatology and medical history is not without error, and certain findings may be misinterpreted as disease (false-positive result), or disease may not be correctly identified (false-negative result). Probabilitas pretes untuk USG pleura dan paru-paru (LUS) menggambarkan probabilitas memiliki penyakit pleura atau paru-paru tertentu sebelum melakukan prosedur diagnostik tambahan seperti LUS. Apakah LUS dapat mengidentifikasi dengan benar penyakit pleura atau paru pada pasien tergantung pada probabilitas itu menjadi kondisi yang sudah ada sebelumnya pada pasien yang diperiksa (probabilitas apriori), serta keuntungan dan kerugian intrinsik dari tes dan oleh karena itu pertanyaan terkait untuk ditanyakan untuk memungkinkan pendekatan berbasis evi-dence. Sonografi dengan pengetahuan tentang simtomatologi dan riwayat medis bukannya tanpa kesalahan, dan temuan tertentu mungkin disalahartikan sebagai penyakit (hasil positif palsu), atau penyakit mungkin tidak diidentifikasi dengan benar (hasil negatif palsu).
Note 2 Catatan 2
Considering the pre-test probability and specific examination question is essential for the success of LUS. Mempertimbangkan probabilitas pra-tes dan pertanyaan ujian spesifik sangat penting untuk keberhasilan LUS.
Advantages and disadvantages of sonography Keuntungan dan kerugian sonografi
Advantages Keuntungan
Basically, LUS is the consistent imaging continuation of the percussion and auscultation findings of the chest in the sense of “ultrasound the stethoscope of the future” [15]. Important advantages include real-time examination, bedside implementation repeatable at any time, lack of radiation exposure, high spatial resolution in the near-field region, conclusions about perfusion using CDS, spectral analysis, and CEUS, and safe imaging guidance of interventions. Basically, sonography represents a “dialogic” examination method [16]. Pada dasarnya, LUS adalah kelanjutan pencitraan yang konsisten dari temuan perkusi dan auskultasi dada dalam arti "ultrasound stetoskop masa depan" [15]. Keuntungan penting termasuk pemeriksaan real-time, implementasi di samping tempat tidur yang dapat diulang kapan saja, kurangnya paparan radiasi, resolusi spasial tinggi di wilayah medan dekat, kesimpulan tentang perfusi menggunakan CDS, analisis spektral, dan CEUS, dan panduan pencitraan intervensi yang aman. Pada dasarnya, sonografi mewakili metode pemeriksaan "dialogis" [16].
Note 3 Catatan 3
In patients with dyspnea, lung and pleural ultrasonography is often sufficient for treatment decisions. Pada pasien dengan dispnea, ultrasonografi paru-paru dan pleura seringkali cukup untuk keputusan pengobatan. longrightarrow\longrightarrow Note 4 longrightarrow\longrightarrow Catatan 4
In patients with oncologic issues, computed tomography is the method of choice for staging, and ultrasound is used as an adjunct to address specific questions. Pada pasien dengan masalah onkologis, computed tomography adalah metode pilihan untuk pementasan, dan ultrasound digunakan sebagai tambahan untuk menjawab pertanyaan tertentu.
Disadvantages Kerugian
Relevant disadvantages are limited imaging of pulmonary pathologies due to total reflection at the lung surface resulting in artefacts, echoes triggered behind bony structures, lack of overview, lack of imaging of central hilar pathologies and limited ability to assess patients in the supine position. It is estimated that only about 70 percent of the pleura can be seen due to its bony surroundings. Kerugian yang relevan adalah pencitraan patologi paru yang terbatas karena refleksi total pada permukaan paru-paru yang menghasilkan artefak, gema yang dipicu di belakang struktur tulang, kurangnya gambaran umum, kurangnya pencitraan patologi hilar sentral dan kemampuan terbatas untuk menilai pasien dalam posisi terlentang. Diperkirakan hanya sekitar 70 persen pleura yang dapat dilihat karena lingkungannya yang bertulang.
Pleura
Examination technique Teknik pemeriksaan
Some diagnostic questions can be answered with a focused examination guided by localized symptomatology, but the majority of indications for LUS require a systematic and fundamentally bilateral comparative examination approach. The specific protocols depend on both the specific question and the clinical patient situation. If an examination is only possible in the supine position (e.g., for patients on ventilators) and if pneumothorax or an interstitial syndrome is suspected, an 8 -region protocol with bilateral examination ventral-cranial, ventral-caudal, lateral-cranial, and lateral-caudal is recommended. In contrast, for semi-quantification of the interstitial syndrome, examination of 28 intercostal spaces is preferred [17-20]. In patients with suspected (COVID-19) pneumonia and pulmonary artery embolism, examination of the dorsal portions of the lungs is important, and considera- Beberapa pertanyaan diagnostik dapat dijawab dengan pemeriksaan terfokus yang dipandu oleh simtomatologi lokal, tetapi sebagian besar indikasi untuk LUS memerlukan pendekatan pemeriksaan komparatif bilateral yang sistematis dan mendasar. Protokol spesifik tergantung pada pertanyaan spesifik dan situasi pasien klinis. Jika pemeriksaan hanya dimungkinkan dalam posisi terlentang (misalnya, untuk pasien dengan ventilator) dan jika pneumotoraks atau sindrom interstisial dicurigai, protokol 8 wilayah dengan pemeriksaan bilateral ventral-kranial, ventral-ekor, lateral-kranial, dan lateral-ekor direkomendasikan. Sebaliknya, untuk semi-kuantifikasi sindrom interstisial, pemeriksaan 28 ruang interkostal lebih disukai [17-20]. Pada pasien dengan dugaan pneumonia (COVID-19) dan emboli arteri pulmonalis, pemeriksaan bagian punggung paru-paru penting, dan pertimbangkan-