宫颈癌术后患者自我效能感、健康促进行为、癌症复发与创伤后生长的关系：横断面研究

宫颈癌的患者复发恐惧、自我护理效能、健康促进行为与创伤后成长的相关性研究

抽象
抽象

与宫颈癌相关的高复发和死亡风险是导致术后患者健康状况不佳的重要原因。 本研究旨在确定对癌症复发的恐惧对宫颈癌患者术后创伤后生长 （PTG） 的影响 ，并探讨自我护理自我效能感和 health 促进行为的多重药物作用 在这种关系中。 本研究使用令人信服的抽样设计方法招募了 334 名接受手术的宫颈癌患者的 样本。P参与者需要完成一项调查，包括一般信息问卷、对进展的恐惧问卷 （对癌症复发的恐惧）、创伤后生长量表 （PTG）、人们用来促进健康的策略 （自我保健自我效能感） 和促进健康的生活方式概况 （促进健康的行为）。 宫颈癌患者术后 PTG 与癌症复发恐惧呈显著负相关 （P < 0.01），与自我护理自我效能感 （P < 0.01） 和健康促进行为 （P < 0.01） 呈正相关。 他的研究表明，自我保健自我效能感和促进健康的行为部分介导了宫颈癌术后幸存者对癌症复发的恐惧与 PTG 之间的关系。建议实施有针对性的干预措施，重点是提高 宫颈癌幸存者的自我保健自我效能和促进健康促进行为，可能有助于缓解对癌症复发的担忧 并增强手术后的 PTG 。
与宫颈癌相关的高复发和死亡风险是导致术后患者健康状况不佳的重要原因。本研究旨在确定对癌症复发的恐惧对宫颈癌患者术后创伤后生长 （PTG）的影响 ，并探讨自我护理自我效能感和 health促进行为的多重药物作用 在这种关系中。 本研究使用令人信服的抽样设计方法招募了 334 名接受手术的宫颈癌患者的 样本。P参与者需要完成一项调查，包括一般信息问卷、对进展的恐惧问卷 （对癌症复发的恐惧）、创伤后生长量表 （PTG）、人们用来促进健康的策略 （自我保健自我效能感） 和促进健康的生活方式概况 （促进健康的行为）。宫颈癌患者术后 PTG 与癌症复发恐惧呈显著负相关 （P < 0.01），与自我护理自我效能感 （P < 0.01） 和健康促进行为 （P < 0.01） 呈正相关。他的研究表明，自我保健自我效能感和促进健康的行为部分介导了宫颈癌术后幸存者对癌症复发的恐惧与 PTG 之间的关系。建议实施有针对性的干预措施，重点是提高 宫颈癌幸存者的自我保健自我效能和促进健康促进行为，可能有助于缓解对癌症复发的担忧 并增强手术后的 PTG 。

关键词： C型癌症;害怕癌症复发; 促进健康的行为; 中介效应; 创伤后生长; 自我照顾自我效能感。

介绍

宫颈癌是全球妇科生殖道系统中女性最常见的恶性肿瘤， 每年约有 604， 000 例新诊断病例。^[1] 中国已成为 全球宫颈癌发病率第二高的国家，占全球发病率的近 18%，占全球死亡率的 17%。^[2] 由于新型筛查技术和人瘤病毒疫苗接种计划在中国的实施，近年来宫颈癌的早期发现和及时治疗显著提高了 5 年总生存率。^[3] 在临床实践中，根治性手术，联合或不联合辅助治疗，仍然是 早期宫颈癌的主要标准治疗方法。^[4] 然而，尽管通过手术延长了生存时间，但长期的术后恢复过程伴随着各种副作用，包括症状群、慢性疼痛、性功能障碍、焦虑、抑郁和其他心理健康问题，这些问题对宫颈癌 的预后和生活质量产生不利影响幸存者。^[5]

作为生活质量的一个重要方面，越来越多的 文献表明，创伤后生长 （PTG） 对癌症诊断和治疗后的积极变化和益处的贡献。^[6] PTG 是指 个人在应对极端压力情况下积极获得的积极信念和心理成长。^[7] 鉴于癌症诊断和长期治疗被归类为严重不良事件，研究表明，增强 PTG 可以增强癌症幸存者的免疫系统，促进健康相关行为，促进心理调整，增强，并最终提高生存率。^[8] 对于癌症患者来说，手术是一个 极具创伤性的事件，加剧了这些人的心理挑战。^[9] PTG 可以帮助他们 获得自我力量，促进积极的精神改变，并增强人际关系和对生活的欣赏。^[10] 因此，为了解决宫颈癌女性 术后未满足的支持性护理需求，必须调查与 PTG 相关的潜在因素。^[11]
作为生活质量的一个重要方面，越来越多的 文献表明，创伤后生长 （PTG） 对癌症诊断和治疗后的积极变化和益处的贡献。^[6]PTG 是指 个人在应对极端压力情况下积极获得的积极信念和心理成长。^[7]鉴于癌症诊断和长期治疗被归类为严重不良事件，研究表明，增强 PTG 可以增强癌症幸存者的免疫系统，促进健康相关行为，促进心理调整，增强，并最终提高生存率。^[8] 对于癌症患者来说，手术是一个 极具创伤性的事件，加剧了这些人的心理挑战。^[9] PTG 可以帮助他们 获得自我力量，促进积极的精神改变，并增强人际关系和对生活的欣赏。^[10] 因此，为了解决宫颈癌女性 术后未满足的支持性护理需求，必须调查与 PTG 相关的潜在因素。^[11]

尽管 大多数早期 cervical cancer 患者 在手术后预后良好，但近 10% 的患者会出现 癌症复发。^[12] 这种复发会导致患者担心癌症可能会扩散到身体的其他部位或返回其原始部位，这通常被称为癌症复发^[13] 值得注意的是，对癌症复发的恐惧在一定程度上是适应性的，但过度的恐惧与 癌症患者的功能障碍、心理困扰和不良预后密切相关。^[14] 一项 previous 研究报告称，对癌症复发的恐惧是最常见的心理负担，妇科癌症幸存者可以持续 5-10 年。^[15] 此外，在马来西亚进行的一项横断面研究发现，对癌症复发的恐惧在影响头颈癌患者的 PTG 方面起着至关重要的作用，更高水平的恐惧预示着较低的 PTG。^[16] 此外，对癌症复发的恐惧加剧与宫颈癌患者的焦虑和低生活质量显着相关。^[17] 因此，有必要解决由害怕癌症复发引起的严重问题，并在术后护理期间检查宫颈癌患者对癌症复发的恐惧与 PTG 之间的相关性。
尽管 大多数早期 cervical cancer 患者 在手术后预后良好，但近 10% 的患者会出现 癌症复发。^[12] 这种复发会导致患者担心癌症可能会扩散到身体的其他部位或返回其原始部位，这通常被称为癌症复发^[13] 值得注意的是，对癌症复发的恐惧在一定程度上是适应性的，但过度的恐惧与 癌症患者的功能障碍、心理困扰和不良预后密切相关。^[14]一项 previous 研究报告称，对癌症复发的恐惧是最常见的心理负担，妇科癌症幸存者可以持续 5-10 年。^[15]此外，在马来西亚进行的一项横断面研究发现，对癌症复发的恐惧在影响头颈癌患者的 PTG 方面起着至关重要的作用，更高水平的恐惧预示着较低的 PTG。^[16]此外，对癌症复发的恐惧加剧与宫颈癌患者的焦虑和低生活质量显着相关。^[17] 因此，有必要解决由害怕癌症复发引起的严重问题，并在术后护理期间检查宫颈癌患者对癌症复发的恐惧与 PTG 之间的相关性。

研究表明，癌症幸存者的日常生活通常会受到持续的治疗后症状的显着和永久影响。因此，自我保健自我效能等心理适应在延长癌症幸存者的生存期和改善癌症幸存者的预后方面起着关键作用。^[18] 根据班杜拉的认知理论，自我保健自我效能感被定义为 对一个人在威胁条件下执行自我保健行为的能力的自信心。^[19] 越来越多的 证据表明，提高自我保健自我效能水平对接受治疗的癌症患者有益，因为它可以帮助他们改变自我保健行为、缓解症状、缓解精神压力并改善与健康相关的结果。 ^[20] 在接受手术治疗的宫颈癌幸存者中，自我效能感高的人认为他们有能力有效地管理持续的症状。 另一方面，较低的自我效能感会因对癌症复发的较高恐惧而被负面预测，^[21] 这反过来又有助于减少 癌症幸存者的感知 PTG。^[22]

众所周知，健康的生活方式在提高癌症幸存者的生活质量方面起着至关重要的作用 。^[23] 因此，了解影响患者参与促进健康的 bejavi ors 倾向的潜在变量至关重要。促进健康的行为包括个人为促进身心健康而采取的一系列行动，例如参加体育活动、对自己的健康负责、养成健康的营养习惯、追求精神成长、管理压力和培养人际关系。^[24] 鉴于宫颈癌幸存者在手术后经历的长期身体、心理和社会挑战，广泛建议他们终生参与促进健康的行为计划，以管理合并症并防止癌症复发。^[25] 对癌症复发的过度恐惧会阻碍宫颈癌幸存者培养健康意识和重建处理治疗后并发症 的信心，从而导致更大的精神困扰和更少的健康相关行为。^{[26, 27]} 此外，对 135 名接受妇科肿瘤化疗的韩国女性患者进行的一项横断面研究发现，促进健康的行为显着影响 PTG。^[28] 基于此，我们假设宫颈癌术后幸存者对癌症复发的恐惧与 PTG 之间的关系可能由促进健康的行为介导。
众所周知，健康的生活方式在提高癌症幸存者的生活质量方面起着至关重要的作用 。^[23]因此，了解影响患者参与促进健康的 bejavi ors 倾向的潜在变量至关重要。促进健康的行为包括个人为促进身心健康而采取的一系列行动，例如参加体育活动、对自己的健康负责、养成健康的营养习惯、追求精神成长、管理压力和培养人际关系。^[24]鉴于宫颈癌幸存者在手术后经历的长期身体、心理和社会挑战，广泛建议他们终生参与促进健康的行为计划，以管理合并症并防止癌症复发。^[25]对癌症复发的过度恐惧会阻碍宫颈癌幸存者培养健康意识和重建处理治疗后并发症的信心，从而导致更大的精神困扰和更少的健康相关行为。^{[26， 27]}此外，对 135 名接受妇科肿瘤化疗的韩国女性患者进行的一项横断面研究发现，促进健康的行为显着影响 PTG。^[28] 基于此，我们假设宫颈癌术后幸存者对癌症复发的恐惧与 PTG 之间的关系可能由促进健康的行为介导。

关于自我保健自我效能与健康促进行为之间的相关性，拥有更高水平的自我保健自我效能感的癌症幸存者更有可能对自己克服挑战的能力充满信心 。 此外，自我保健自我效能感的提高会导致与健康相关的自我保健行为发生积极变化。 例如，一项中国纵向设计研究表明 ，自我效能感是 乳腺癌幸存者采用促进健康的生活方式并增强其促进健康的行为的重要决定因素。^[29] Kim 和 Hmieloski 的另一项研究发现，提供有关自我效能信息的 m edical 电视剧电视节目有助于在促进健康行为和预防宫颈癌方面取得积极成果。^[30] 同时，大量研究表明，自我效能感和促进健康的行为是影响不同人群 PTG 的关键因素 ，并且它们也被确定与对癌症复发的恐惧有关。据信，对癌症复发恐惧较低的癌症患者更有可能感到有力量和自信，这反过来又使他们能够克服障碍并改变自己的行为，以实现更大的 PTG 和 更好的预后。 因此，需要进一步调查来检查宫颈癌术后女性幸存者对癌症复发的恐惧与 PTG 之间的关系。
关于自我保健自我效能与健康促进行为之间的相关性，拥有更高水平的自我保健自我效能感的癌症幸存者更有可能对自己克服挑战的能力充满信心 。此外，自我保健自我保健能感的提高会导致与健康相关的自我保健行为发生积极变化。例如，一项中国纵向设计研究表明 ，自我效能感是 乳腺癌幸存者采用促进健康的生活方式并增强其促进健康的行为的重要决定因素。^[29] Kim 和 Hmieloski 的另一项研究发现，提供有关自我效能信息的 m edical 电视剧有助于在促进健康行为和预防宫颈癌方面取得积极成果。^[30]同时，大量研究表明，自我效能感和促进健康的行为是影响不同人群 PTG 的关键因素 ，并且它们也被确定与对癌症复发的恐惧有关。据信，对癌症复发恐惧较低的癌症患者更有可能感到有力量和自信，这反过来又使他们能够克服障碍并改变自己的行为，以实现更大的 PTG 和 更好的预后。 因此，需要进一步调查来检查宫颈癌术后女性幸存者对癌症复发的恐惧与 PTG 之间的关系。

回顾的文献提供了证据，支持对癌症复发的恐惧通过自我保健、自我效能和促进健康的行为对 PTG 的影响。然而，对于这些变量在这种关系中的潜在中介作用，目前还缺乏探索。因此，本研究的目的是探讨对癌症复发的恐惧影响 PTG 的机制，特别关注自我保健自我效能感和促进健康行为的作用。 因此，提出了以下假设：
回顾的文献提供了证据，支持对癌症复发的恐惧通过自我保健、自我效能和促进健康的行为对 PTG 的影响。然而，对于这些变量在这种关系中的潜在中介作用，目前还缺乏探索。因此，本研究的目的是探讨对癌症复发的恐惧影响 PTG 的机制，特别关注自我保健自我效能感和促进健康行为的作用。因此，提出了以下假设：

假设 1. 对癌症复发的恐惧显着影响宫颈癌幸存者术后的 PTG。

假设 2. 自我保健自我效能感独立介导对癌症复发的恐惧与 PTG 之间的关系。

假设 3. 健康促进行为在癌症复发恐惧与 PTG 之间的关系中 起 独立的中介作用。

假设 4. 自我护理自我效能感和健康促进行为依次介导对癌症复发的恐惧与 PTG 之间的关系。
假设 4.自我护理、自我效能感和健康促进行为依次介导对癌症复发的恐惧与 PTG 之间的关系。

方法

研究设计和受试者

2023 年 2 月 5 日至 2023 年 12 月 18 日期间，在中国辽宁省沈阳市的三家地区医院使用便利抽样设计进行了一项横断面研究 。纳入标准如下： （1） 年龄d 18 岁及以上;（2） 经组织病理学检查诊断为宫颈癌（I-III 期）;（3） 接受过宫颈癌根治性手术;（4） 自愿参加本研究并提供书面知情同意书;（5） 了解自己的病情;（6） 具有清晰的意识和说话、阅读和书写的能力。排除标准如下： （1） 精神疾病、认知障碍或心理创伤史;（2） 心脏、肝脏或大脑等严重器官损害;（3） 合并其他类型的恶性肿瘤。

样本量

使用 G* Power 3.1 软件确定样本量 ^[31] 在这项研究中。中等效果大小为 0。3， 显著性水平 （α） 为 0.05， 功效 （1-β） 为 0.95，假设 20% 的辍学率，需要的最小样本量为 184。 我们邀请了 374 例符合条件的宫颈癌患者参加研究，其中 361 例患者同意参加。剔除 27 份回答不完整的问卷后，共返回 334 份已完成的问卷，有效回复率为 92.5%（图 1）。
使用 G* Power 3.1 软件确定样本量 ^[31] 在这项研究中。中等效果大小为 0。3， 显著性水平 （α） 为 0.05， 功效 （1-β） 为 0.95，假设 20% 的辍学率，需要的最小样本量为 184。我们邀请了 374 例符合条件的宫颈癌患者参加研究，其中 361 例患者同意参加。剔除 27 份回答不完整的问卷后，共返回 334 份已完成的问卷，有效回复率为 92.5%（图 1）。

数据收集程序

访问肿瘤门诊的潜在参与者由经过统一培训的研究助理招募参加本研究。最初，向参与者解释了研究的目的、要求、方法和意义，以获得知情同意。随后，指示参与者独立完成问卷。研究助理遵循标准化指南，以帮助参与者 在数据收集过程中理解项目。 整个调查持续了大约 20-30 分钟。现场检查收集的问卷以确保完整性。 数据收集程序遵循保密和匿名原则。
访问肿瘤门诊的潜在参与者由经过统一培训的研究助理招募参加本研究。最初，向参与者解释了研究的目的、要求、方法和意义，以获得知情同意。随后，指示参与者独立完成问卷。研究助理遵循标准化指南，以帮助参与者 在数据收集过程中理解项目。整个调查持续了大约20-30 分钟。现场检查收集的问卷以确保完整性。 数据收集程序遵循保密和匿名原则。

措施

参与者的人口统计和临床信息

分发了一份自行设计的问卷，收集本研究参与者的人口统计学和临床特征，包括年龄、教育水平、就业状况、婚姻状况、医疗保险、健康状况、家庭月 收入、居住地、癌症分期、复发、治疗方法、岗位- 手术时间。
分发了一份自行设计的问卷，收集本研究参与者的人口统计学和临床特征，包括年龄、教育水平、就业状况、婚姻状况、医疗保险、健康状况、家庭月 收入、居住地、癌症分期、复发、治疗方法、岗位- 手术时间。

恐惧复发量表

恐惧进展问卷 （FoP-Q-SF） 用于测量宫颈癌参与者对癌症复发的恐惧。中文版 FoP-Q-SF 已经过审查验证，具有良好的有效性和可靠性。^[32] 这个包含 12 个项目的量表由两个维度组成：6 个项目用于生理健康，6 个项目用于社会家庭功能。每个项目都按照五点李克特量表进行评分，范围从 1（从不）到 5（经常）。总分从 12 分到 60 分不等，分数越高表示对癌症复发的恐惧程度越高。 n个个体的分数超过 34 表示心理障碍的阈值。本研究中 FoP-Q-SF 的 Cronbach' α 系数为 0.899。
恐惧进展问卷 （FoP-Q-SF） 用于测量宫颈癌参与者对癌症复发的恐惧。中文版 FoP-Q-SF 已经过审查验证，具有良好的有效性和可靠性。^[32] 这个包含 12 个项目的量表由两个维度组成：6 个项目用于生理健康，6 个项目用于社会家庭功能。每个项目都按照五点李克特量表进行评分，范围从 1（从不）到 5（经常）。总分从 12 分到 60 分不等，分数越高表示对癌症复发的恐惧程度越高。n个个体的分数超过 34 表示心理障碍的阈值。本研究中 FoP-Q-SF 的 Cronbach' α 系数为 0.899。

PTG 量表

参与者的 PTG 通过中文版的创伤后生长量表 （PTGI） 进行评估，该量表已证明令人满意的信度和效度。^[33] PTGI 是一个包含 20 个项目的量表，分为五个分量表：个人力量（3 项）、新的可能性（4 项）、精神改变（4 项）、与他人的关系（4 项）和对生活的欣赏（6 项）。每个回答都记录在六点李克特量表上，范围从 0 到 5（“非常不同意”到“非常同意”）。总分范围在 0 到 100 分之间，分数越高表示 PTG 越高。 项目平均分 > 3 分，总分 > 60 分表示 PTG 中度和高水平。 PTGI 的 Cronbach' α 系数为 0。968 例。
参与者的 PTG 通过中文版的创伤后生长量表 （PTGI） 进行评估，该量表已证明令人满意的信度和效度。^[33] PTGI 是一个包含 20 个项目的量表，分为五个分量表：个人力量（3 项）、新的可能性（4 项）、精神改变（4 项）、与他人的关系（4 项）和对生活的欣赏（6 项）。每个回答都记录在六点李克特量表上，范围从 0 到 5（“非常不同意”到“非常同意”）。总分范围在 0 到 100 分之间，分数越高表示 PTG 越高。项目平均分 > 3 分，总分 > 60 分表示 PTG 中度和高水平。 PTGI 的 Cronbach' α 系数为 0。968 例。

Self-care 自我效能量表

由 Lev 和 Owen 开发的人们用来促进健康的策略 （SUPPH） ^[19] 用于评估参与者对癌症自我管理实践的信念。 中文版的 SUPPH 由 Yuan 等人修改。^[34] 并验证了在中国癌症患者中良好的信度和效度。这个包含 28 个项目的量表由三个项目组成：决策（3 项）、减压（5 项）和积极态度（16 项）。每个项目都按照李克特自信心五点量表进行评分，范围从 1 到 5（“很少”到“非常多”）。总分在 28 到 140 分之间， 分数越高表示感知到的自我管理效果越好。 SUPPH 的 Cronbach' α 系数为 0。958 例。

Health 促进行为量表

简体中文版 Health-Promoting Lifestyle Profile （HPLP-C） 由 Chen 翻译，^[35] 用于评估参与者的 HEalth 促进行为。中文版本已被证明在中国人群中具有良好的可靠性和效度。该量表由 40 个项目组成，分为六个维度：体育锻炼（4 项）、营养（5 项）、压力管理（9 项）、精神成长（8 项）、健康责任（8 项） 项）和社会支持（6 项）。使用四点李克特量表进行评分，范围从 1（从不）到 4（常规）。总分在 40 到 160 分之间， 分数越高意味着促进 health 的行为表现越好。 HPLP-C 的 Cronbach' α 系数为 0。974 例。
简体中文版 Health-Promoting Lifestyle Profile （HPLP-C） 由 Chen 翻译，^[35] 用于评估参与者的 HEalth 促进行为。中文版本已被证明在中国人群中具有良好的可靠性和效度。该量表由 40 个项目组成，分为六个维度：体育锻炼（4 项）、营养（5 项）、压力管理（9 项）、精神成长（8 项）、健康责任（8 项） 项）和社会支持（6 项）。使用四点李克特量表进行评分，范围从 1（从不）到 4（常规）。总分在 40 到 160 分之间， 分数越高意味着促进 health 的行为表现越好。 HPLP-C 的 Cronbach' α 系数为 0。974 例。

统计分析

使用 SPSS Version 26.0 （SPSS Inc.， Chicago， IL， USA） 进行统计分析。D 描述性数据表示为正态分布检验 后连续变量的平均值±标准差 （SD），以及分类变量的频率 （%）。采用两个独立的 t 检验和单因素方差分析来比较人口学和临床亚组之间 PTG 评分的差异。采用 Pearson 相关分析评价变量之间的关系。 将与 PTG 相关的显着因素作为协变量纳入 multiple 线性回归分析中，以检查影响 PTG 的因素。 使用变异膨胀因子 （VIF < 10） 和公差 （> 0.2） 评估多重共线性。^{[36] [37]} A P < 0.05 （双尾） 被认为具有统计学意义。
使用 SPSS Version 26.0 （SPSS Inc.， Chicago， IL， USA） 进行统计分析。D 描述性数据表示为正态分布检验 后连续变量的平均值±标准差 （SD），以及分类变量的频率 （%）。采用两个独立的 t 检验和单因素方差分析来比较人口学和临床亚组之间 PTG 评分的差异。采用 Pearson 相关分析评价变量之间的关系。 将与 PTG 相关的显着因素作为协变量纳入 multiple 线性回归分析中，以检查影响 PTG 的因素。使用变异膨胀因子 （VIF < 10） 和公差 （> 0.2） 评估多重共线性。^[36][37]A P < 0.05 （双尾） 被认为具有统计学意义。

结果

参与者的人口统计学和临床特征

宫颈癌参与者的人口统计学和疾病相关信息 列于表 1 中。在 334 名女性参与者中，平均年龄为 52.33 ± 8.07，年龄在 32 至 72 岁之间。 他们中的大多数人已婚 （74.0%），至少有一个孩子 （93.1%）（此处数据未找到），并且有医疗保险 （75.1%）。
宫颈癌参与者的人口统计学和疾病相关信息 列于表 1 中。在 334 名女性参与者中，平均年龄为 52.33 ± 8.07，年龄在 32 至 72 岁之间。他们中的大多数人已婚 （74.0%），至少有一个孩子 （93.1%）（此处数据未找到），并且有医疗保险 （75.1%）。

此外，71.3% 的受访者家庭月收入在 3,000 - 5,000 元之间，44.9% 获得 高中学历，49.1% 居住在城市地区，63.2% 没有工作。 平均术后持续时间为 10.40 ± 6.30 个月。 （此处数据未找到）
此外，71.3% 的受访者家庭月收入在 3,000 - 5,000 元之间，44.9% 获得 高中学历，49.1% 居住在城市地区，63.2% 没有工作。平均术后持续时间为 10.40 ± 6.30 个月。（此处数据未找到）

85.0% 的参与者被诊断为 I 期和 II 期，74.6% 的参与者在手术后接受联合治疗 ，21.6% 的参与者在手术后出现癌症复发。

表 1.基本人口统计特征的统计 （N = 334）。

注意。^一个联合治疗：放疗、化疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗。
注意。^一个联合治疗：放疗、化疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗。

缩写：PTG，创伤后生长;SD，标准差。

*P < 0.05，**P < 0.01

描述性统计和相关性分析

表 2 显示了变量的平均分数 。 害怕癌症复发的平均分是 36.20 ± 8.84,6 2.0% 的参与者对癌症复发的恐惧 评分> 34;自我护理、自我效能感和健康的平均得分S
表 2 显示了变量的平均分数 。害怕癌症复发的平均分是 36.20 ± 8.84,6 2.0% 的参与者对癌症复发的恐惧 评分> 34;自我护理、自我效能感和健康的平均得分S

促进行为分别为 87.88 ± 22.70 和 95.80 ± 26.93;PTG 平均分 63.94 分± 24 分。89 分，57 分。8% 的参与者达到中度至高水平的 PTG（得分 > 60）。

Pearson 相关分析显示，对癌症复发的恐惧 与自我保健自我效能感 （r = -0.434，P < 0.01）、促进健康的行为 （r = -0.473，P < 0.01） 和 PTG （r = -0.544，P < 0.01）。此外，自我保健自我效能感与促进健康的行为 （r = 0.543，P < 0.01） 和 PTG （r = 0.510，P < 0.01） 呈正相关。此外，促进健康的行为与 PTG 之间的相关性也显着 （r = 0.585，P < 0.01）（表 2）。

表 2.平均分数和变量之间的相关性分析 （N = 334）。

注意。缩写：PTG，创伤后生长;SD，标准差。

**P < 0.01。

R输出分析

在 univatiate 分析（表 1）中，结果表明大多数人口统计学和临床特征与参与者的 PTG 无关。然而，年龄较大的参与者 （F = 4. 434，P = 0.013），就业 （t = 2.498，P = 0.013），仅接受 手术治疗 （t = 2. 2201，P = 0.027），后持续时间更长 （F = 4.509， P = 0.012）， （table1中数据表是<</b161>)
在 univatiate 分析（表 1）中，结果表明大多数人口统计学和临床特征与参与者的 PTG 无关。然而，年龄较大的参与者 （F = 4. 434，P = 0.013），就业 （t = 2.498，P = 0.013），仅接受 手术治疗 （t = 2. 2201，P = 0.027），后持续时间更长 （F = 4.509， P = 0.012）， （table1中数据表是<</b161>）

回复：这是一组数据分析，时间越长，PTG评分越高

并且没有癌症 复发 （t = 2.861，P = 0.004） 与同类相比，PTG 水平显着更高 （表 1）。 随后，将 单变量分析中的 se 统计变量、对癌症复发的恐惧、自我保健自我效能感和健康促进行为作为自变量，PTG 作为因变量在 多元线性回归模型中。 该回归模型没有证据表明 multicollinarity，如符合标准的容差值（范围从 0.633 到 0.974）和 VIF 值（范围从 1.027 到 1.581）所示。 表 3 描述了年龄较大 （β = 0.109，P = 0。012） 和持续时间 （β = 0.08 7，P = 0。043） 与 PTG 呈正相关。此外，对癌症复发的恐惧显着且负向地预测了 PTG （β = -0.28 3，P < 0.001）。 此外，自我护理自我效能感的正回归系数表明，自我护理自我效能感较高的患者 PTG 较好 （β = 0.169，P = 0.001）。在这些变量中，PTG 的最强预测因子是标准化系数为 0.347 的健康促进行为 （P < 0.001）。 这些变量共同解释了 49.6% 的 PTG 方差（表 3）。
并且没有癌症 复发 （t = 2.861，P = 0.004） 与同类相比，PTG 水平显着更高 （表 1）。 随后，将单变量分析中的 se 统计变量、对癌症复发的恐惧、自我保健自我效能感和健康促进行为作为自变量，PTG 作为因变量在 多元线性回归模型中。 该回归模型没有证据表明 multicollinarity，如符合标准的容差值（范围从 0.633 到 0.974）和 VIF 值（范围从 1.027 到 1.581）所示。 表 3 描述了年龄较大（β = 0.109，P = 0。012） 和持续时间 （β = 0.087，P = 0。043） 与 PTG 呈正相关。此外，对癌症复发的恐惧显着且负向地预测了 PTG （β = -0.283，P < 0.001）。 此外，自我护理自我效能感的正回归系数表明，自我护理自我效能感较高的患者 PTG 较好 （β = 0.169，P= 0.001）。在这些变量中，PTG 的最强预测因子是标准化系数为 0.347 的健康促进行为 （P < 0.001）。这些变量共同解释了 49.6% 的 PTG 方差（表 3）。

T能够 3.PTG 预测因素的多元线性回归分析 （N = 334）。

注意。缩写：PTG，创伤后生长;VIF，变化膨胀因子。

***P < 0.001。（1，文中employment与table3表中数据不符，若改动原文是否影响最终结论，求指导

回复：已替换duration，不影响结果

2，table3中数据Duration的p为0.045，p<</b111>

回复：age、duration、empolyment、recurrence、treatment这些基本信息叫做控制变量，P <0.05，也不影响结果。此处回归分析重点关注FCR、SCSE和HPB是否对PTG有影响，控制变量不用做多余分析。

讨论

到目前为止，对探索 影响宫颈癌幸存者术后 PTG 的因素的关注有限。在目前的研究中，我们发现年龄和就业状况显着影响 PTG。 这一发现与之前对中国乳腺癌幸存者的研究一致，^[38] 就业的老年宫颈癌 更有可能获得对生活的新见解，并发展个人力量以克服创伤性挑战。 此外，在考虑自我保健自我效能感和健康促进行为的中介作用 的同时，验证了对癌症复发的恐惧与 PTG 之间的直接关系。中介分析显示，对癌症复发的恐惧和 PTG 之间，自我保健自我效能感和健康促进行为分别具有显著的独立和序列中介效应。 因此，我们的研究为 PTG 的潜在机制及其术后宫颈癌幸存者的潜在预测因子提供了新的视角。
到目前为止，对探索 影响宫颈癌幸存者术后 PTG 的因素的关注有限。在目前的研究中，我们发现年龄和就业状况显着影响 PTG。这一发现与之前对中国乳腺癌幸存者的研究一致，^[38]就业的老年宫颈癌 更有可能获得对生活的新见解，并发展个人力量以克服创伤性挑战。此外，在考虑自我保健自我效能感和健康促进行为的中介作用 的同时，验证了对癌症复发的恐惧与 PTG 之间的直接关系。中介分析显示，对癌症复发的恐惧和 PTG 之间，自我保健自我效能感和健康促进行为分别具有显著的独立和序列中介效应。 因此，我们的研究为 PTG 的潜在机制及其术后宫颈癌幸存者的潜在预测因子提供了新的视角。

我们的研究表明，宫颈癌幸存者对癌症复发的恐惧与 PTG 之间存在显着的负相关，证实了假设 1 并与以前的研究一致。^[39] 手术后的男性宫颈癌幸存者特别担心他们的疾病复发，因为这会阻碍他们履行作为母亲和女性的角色的能力。这种担忧与焦虑和抑郁等心理困扰的风险较高有关。 因此，心理负担的增加导致了症状管理、不依从治疗方案和恢复过程延长方面的挑战。^[40] 同时，越来越多的证据表明，对癌症复发和进展的恐惧可能会阻碍癌症患者在遭受癌症诊断和治疗等创伤事件后适应病情的能力。^[41] 在我们的研究中，尽管大多数女性患者深受癌症 复发和进展恐惧的影响，但她们缺乏有效应对创伤的心理资源。这最终导致 PTG 发展延迟，术后宫颈癌幸存者的生活质量和预后不佳。因此，对癌症复发的恐惧与 PTG 之间的相关性凸显了在宫颈癌护理实践中解决和减轻这种恐惧的重要性。
我们的研究表明，宫颈癌幸存者对癌症复发的恐惧与 PTG 之间存在显着的负相关，证实了假设 1 并与以前的研究一致。^[39]手术后的男性宫颈癌幸存者特别担心他们的疾病复发，因为这会阻碍他们履行作为母亲和女性的角色的能力。这种担忧与焦虑和抑郁等心理困扰的风险较高有关。因此，心理负担的增加导致了症状管理、不依从治疗方案和恢复过程延长方面的挑战。^[40]同时，越来越多的证据表明，对癌症复发和进展的恐惧可能会阻碍癌症患者在遭受癌症诊断和治疗等创伤事件后适应病情的能力。^[41] 在我们的研究中，尽管大多数女性患者深受癌症 复发和进展恐惧的影响，但她们缺乏有效应对创伤的心理资源。这最终导致 PTG 发展延迟，术后宫颈癌幸存者的生活质量和预后不佳。因此，对癌症复发的恐惧与 PTG 之间的相关性凸显了在宫颈癌护理实践中解决和减轻这种恐惧的重要性。

我们的 SEM 分析揭示了对癌症复发的恐惧通过自我保健自我效能感对 PTG 的显着间接影响，证实了假设 2。 自我护理自我效能感在影响对癌症复发的恐惧与 PTG 之间的关系中起着至关重要的作用。 一般来说，手术后的宫颈癌幸存者面临各种挑战，包括婚姻关系破裂、生育能力、性功能障碍以及术后并发症，如慢性疼痛、泌尿功能障碍、肠梗阻、淋巴水肿和伤口感染。^[42] 因此，为了有效管理这些长期负担，个人相信进行自我保健至关重要。 我们的研究发现，对癌症复发恐惧较少的参与者更有可能感到有能力克服疾病、调整压力策略、自行管理症状，并在创伤事件中享受生活。 事实上，提高自我管理效能可以通过帮助个人应对各种压力源、加强乐观信念以及促进经历过创伤的癌症幸存者的自我保健来促进 PTG。^[43] 一致地，以前的研究还强调 自我效能感对心理问题起保护作用，并支持针对癌症诊断过程中压力事件的逻辑策略。^[44] 因此，建议制定增强自我保健自我效能感的干预措施，以减轻对癌症复发的恐惧并促进 宫颈癌术后幸存者的 PTG。
我们的 SEM 分析揭示了对癌症复发的恐惧通过自我保健自我效能感对 PTG 的显着间接影响，证实了假设 2。 自我护理自我效能感在影响对癌症复发的恐惧与 PTG 之间的关系中起着至关重要的作用。 一般来说，手术后的宫颈癌幸存者面临各种挑战，包括婚姻关系破裂、生育能力、性功能障碍以及术后并发症，如慢性疼痛、泌尿功能障碍、肠梗阻、淋巴水肿和伤口感染。^[42] 因此，为了有效管理这些长期负担，个人相信进行自我保健至关重要。 我们的研究发现，对癌症复发恐惧较少的参与者更有可能感到有能力克服疾病、调整压力策略、自行管理症状，并在创伤事件中享受生活。事实上，提高自我管理效能可以通过帮助个人应对各种压力源、加强乐观信念以及促进经历过创伤的癌症幸存者的自我保健来促进 PTG。^[43]一致地，以前的研究还强调 自我效能感对心理问题起保护作用，并支持针对癌症诊断过程中压力事件的逻辑策略。^[44] 因此，建议制定增强自我保健自我效能感的干预措施，以减轻对癌症复发的恐惧并促进 宫颈癌术后幸存者的 PTG。

这项研究的另一个发现是健康促进行为在对癌症复发的恐惧与 PTG 之间关系中的中介作用（已证实的假设 3）。 具体来说，研究发现，对健康生活方式有高度承诺的宫颈癌幸存者更有可能调整他们的行为来应对创伤环境。这种对健康相关行为的积极调整可以被视为一种积极的应对策略，支持自我保健表现并帮助癌症幸存者有效管理他们的症状。 然而，最近的文献报道称，只有 7.6% 的癌症幸存者遵守 国家综合 Cancer 健康行为指南的建议。^[45] 例如，Caroline 等人。 进行了一项涉及 2337 名癌症幸存者的全国纵向研究，结果显示对癌症复发 高度恐惧的个体从事的健康行为较少。^[46] 同样，在本 研究中，观察到 宫颈癌幸存者对癌症复发的恐惧与促进健康的行为呈 负相关。这表明那些对癌症复发高度 恐惧的人不太可能进行定期的身体活动、症状管理、健康责任、营养行为和人际关系。因此，这些幸存者面临更糟糕健康结果的风险增加。^[47] 此外，以前的研究强调了健康保护行为对个人应对创伤压力机制的影响，^[48] 这与我们的发现一致。那些适当调整健康行为 的宫颈癌幸存者感到被赋予了力量，并在积极应对创伤性压力方面表现出更大的力量。
这项研究的另一个发现是健康促进行为在对癌症复发的恐惧与 PTG 之间关系中的中介作用（已证实的假设 3）。 具体来说，研究发现，对健康生活方式有高度承诺的宫颈癌幸存者更有可能调整他们的行为来应对创伤环境。这种对健康相关行为的积极调整可以被视为一种积极的应对策略，支持自我保健表现并帮助癌症幸存者有效管理他们的症状。然而，最近的文献报道称，只有 7.6% 的癌症幸存者遵守 国家综合 Cancer 健康行为指南的建议。^[45]例如，Caroline 等人。进行了一项涉及 2337 名癌症幸存者的全国纵向研究，结果显示对癌症复发 高度恐惧的个体从事的健康行为较少。^[46] 同样，在本 研究中，观察到 宫颈癌幸存者对癌症复发的恐惧与促进健康的行为呈 负相关。这表明那些对癌症复发高度 恐惧的人不太可能进行定期的身体活动、症状管理、健康责任、营养行为和人际关系。因此，这些幸存者面临更糟糕健康结果的风险增加。^[47]此外，以前的研究强调了健康保护行为对个人应对创伤压力机制的影响，^[48] 这与我们的发现一致。那些适当调整健康行为 的宫颈癌幸存者感到被赋予了力量，并在积极应对创伤性压力方面表现出更大的力量。

本研究的主要发现是自我保健自我效能感和健康相关行为在对癌症复发的恐惧与 PTG 之间关系中的链式中介效应，这验证了假设 4。研究表明 ，个人对自己照顾自己的能力的信心会影响他们与健康相关的日常行为。高水平的自我保健自我效能感对宫颈癌幸存者有益，因为他们养成健康的习惯并将适当的自我保健策略付诸实践。相反，对自我管理缺乏信心的患者往往认为治疗后症状和恢复更严重，导致对癌症复发和转移的持续恐惧，最终降低从事健康相关活动的可能性。值得注意的是，Salani 等人已经说明，治疗后癌症复发的女性宫颈癌幸存者经常会出现各种症状，例如体重减轻、腹部和骨盆疼痛以及咳嗽。因此，对健康行为持积极态度的尽职尽责的患者，包括每天监测癌症复发的迹象，在治疗后护理中起着关键作用，并可以影响他们的生存结果。^[49] 同样，Hsia 等人的一项纵向研究。 证实了女性乳腺癌幸存者的自我效能与促进健康的生活方式之间存在正相关关系，随着健康行为自我效能感的增加，整体健康行为会随着时间的推移而改善。^[29] 在我们的研究中，我们假设对癌症复发的过度关注会阻碍宫颈癌患者的心理健康，抑制他们管理疾病的 动力和自信心，阻碍积极行为改变，并培养了应对创伤事件的 消极态度。因此，在术后恢复期间抑制了 PTG。
本研究的主要发现是自我保健自我效能感和健康相关行为在对癌症复发的恐惧与 PTG 之间关系中的链式中介效应，这验证了假设 4。研究表明 ，个人对自己照顾自己的能力的信心会影响他们与健康相关的日常行为。高水平的自我保健自我效能感对宫颈癌幸存者有益，因为他们养成健康的习惯并将适当的自我保健策略付诸实践。相反，对自我管理缺乏信心的患者往往认为治疗后症状和恢复更严重，导致对癌症复发和转移的持续恐惧，最终降低从事健康相关活动的可能性。值得注意的是，Salani 等人已经说明，治疗后癌症复发的女性宫颈癌幸存者经常会出现各种症状，例如体重减轻、腹部和骨盆疼痛以及咳嗽。因此，对健康行为持积极态度的尽职尽责的患者，包括每天监测癌症复发的迹象，在治疗后护理中起着关键作用，并可以影响他们的生存结果。^[49]同样，Hsia 等人的一项纵向研究。证实了女性乳腺癌幸存者的自我效能与促进健康的生活方式之间存在正相关关系，随着健康行为自我效能感的增加，整体健康行为会随着时间的推移而改善。^[29]在我们的研究中，我们假设对癌症复发的过度关注会阻碍宫颈癌患者的心理健康，抑制他们管理疾病的 动力和自信心，阻碍积极行为改变，并培养了应对创伤事件的 消极态度。因此，在术后恢复期间抑制了 PTG。

由于术后 恢复期间独特的健康挑战和脆弱的健康状况，癌症幸存者需要多样化的护理需求。增强宫颈癌患者术后的 PTG 至关重要，这可能会受到对癌症复发的恐惧、自我护理自我效能感和健康相关行为的影响。 根据药物模型，对癌症复发的恐惧可能通过 自我保健自我效能和健康相关行为的独立和连续中介作用 影响 PTG。因此，临床环境中的医疗保健专业人员不仅应关注患者的身体状况，还应注意评估他们对癌症治疗的态度。鼓励患者向护理人员、家人或朋友表达内心的恐惧情绪，并提供心理援助以帮助缓解他们因害怕癌症复发而造成的精神困扰 是很重要的。同时，考虑到自我保健自我效能感和健康相关行为的独立和连续中介作用，在 术后恢复期，仅促进对自我保健的强烈信念以获得令人满意的预后是不够的。 根据女性 宫颈癌幸存者未满足的需求，实施将自我管理疗效改善与健康行为促进 相结合的服务将特别有益。 此类干预措施可以帮助他们减轻对癌症复发和转移的担忧，并促进手术后 PTG 的增强。例如，促进 健康行为自我 管理策略的自我效能感将使子宫颈癌患者能够更好地了解疾病进展，获得有关正确自我护理技能和多种健康行为的足够知识，从而增强信心，并培养 对参与自我管理计划的积极态度。这些干预措施有助于有效管理健康行为，例如减轻压力、服药依从性、日常锻炼和与他人的社交互动。^[50] 因此，PTG 将得到增强。
由于术后 恢复期间独特的健康挑战和脆弱的健康状况，癌症幸存者需要多样化的护理需求。增强宫颈癌患者术后的 PTG 至关重要，这可能会受到对癌症复发的恐惧、自我护理自我效能感和健康相关行为的影响。根据药物模型，对癌症复发的恐惧可能通过 自我保健自我效能和健康相关行为的独立和连续中介作用 影响 PTG。因此，临床环境中的医疗保健专业人员不仅应关注患者的身体状况，还应注意评估他们对癌症治疗的态度。鼓励患者向护理人员、家人或朋友表达内心的恐惧情绪，并提供心理援助以帮助缓解他们因害怕癌症复发而造成的精神困扰 是很重要的。同时，考虑到自我保健自我效能感和健康相关行为的独立和连续中介作用，在 术后恢复期，仅促进对自我保健的强烈信念以获得令人满意的预后是不够的。根据女性 宫颈癌幸存者未满足的需求，实施将自我管理疗效改善与健康行为促进 相结合的服务将特别有益。此类干预措施可以帮助他们减轻对癌症复发和转移的担忧，并促进手术后 PTG 的增强。例如，促进 健康行为自我 管理策略的自我效能感将使子宫颈癌患者能够更好地了解疾病进展，获得有关正确自我护理技能和多种健康行为的足够知识，从而增强信心，并培养 对参与自我管理计划的积极态度。这些干预措施有助于有效管理健康行为，例如减轻压力、服药依从性、日常锻炼和与他人的社交互动。^[50]因此，PTG 将得到增强。

限度

这项研究有几个局限性。首先，由于横截面设计，本研究无法确定变量之间的因果关系。未来的研究应采用 lonitudinal 研究来检查变量之间的关系。其次，该研究仅纳入了中国宫颈癌幸存者 ，这可能限制了研究结果的泛化。建议招募具有不同文化和社会人口背景的人群来测试中介模型。 第三，我们的研究只测量了自我保健的自我效能感，而不同类型的 自我效能 感，如应对自我效能感、运动自我效能感、疼痛自我效能感也可能在宫颈癌患者的健康行为变化中发挥各种作用，其中 需要进一步调查。 最后，本研究中通过自我报告工具 收集的数据可能会引入反应偏倚，未来的研究应结合客观测量，以提高中介模型的可靠性和有效性。

结论

本研究表明，对癌症复发的恐惧是宫颈癌术后幸存者 PTG 的关键影响因素，自我护理自我效能感和健康相关行为在对癌症复发的恐惧与 PTG 之间的关系中起着独立的连续中介作用。为了改善这些女性宫颈癌患者的术后预后并延长生存期，当务之急是优先考虑幸存者对癌症复发的担忧。 应制定心理咨询、自我效能感培养、自我保健实践教育、健康快乐行为训练等护理干预措施，以促进 PTG。

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