安纳托利亚
当前医疗
安纳托利亚 Curr Med J 2021;3(1): 81-84
DOI: 10.38053/acmj.815944
病例报告
本作品采用Creative Commons Attribution 4.0 International License授权许可。
收稿日期: 24.10.2020 录用日期: 28.11.2020
通讯作者: Fatih Ateş, fatih_ates81@hotmail.com
病例报告中经皮椎体成形术后肺骨水泥栓塞的放射学特征
法提赫·阿特什、阿比丁·基林策尔、哈坎·切贝奇、穆罕默德·塞达特·杜尔马兹
塞尔丘克大学医学院放射科,土耳其科尼亚
引用本文为: Ateş F, Kılınçer A, Cebeci H, Durmaz MS. 病例报告中经皮椎体成形术后肺水泥栓塞的放射学特征。安纳托利亚 Curr Med J 2021;3(1): 81-84.
抽象
经皮椎体成形术是由骨质疏松症和恶性转移引起的椎体压缩性骨折的一种众所周知的治疗方法。该过程涉及将聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA,骨水泥)注射到所需的椎体中。肺水泥栓塞(PCE)是指PMMA栓塞到肺动脉中。患者通常无症状,可能因其他原因在进行影像学检查时偶然发现。肺水泥栓塞最常见的症状是胸痛和呼吸困难,极少数情况下会表现为急性呼吸窘迫综合征。在这种情况下,我们旨在为一名 73 岁的 PCE 男性患者提供计算机断层扫描 (CT) 图像。我们希望提高人们的认识,即所有接受椎体成形术的患者都应该在手术后进行常规胸部 X 光检查。然而,CT是确定PCE的最佳方法。
关键词:肺水泥栓塞,椎体成形术,CT,聚甲基丙烯酸甲酯
介绍
椎体成形术是将聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA) 经皮植入椎体并进行放射成像的手术,适用于创伤后椎骨压缩性骨折或高度下降或许多疾病(骨质疏松症、转移性病变等)(1). 该程序定义为将 PMMA(骨水泥)注射到所需的椎体中。PMMA 通常用于椎体成形术,在结构上是一种丙烯酸水泥 (1,2)。肺水泥栓塞 (PCE) 描述了 PMMA 栓塞到肺部。PMMA水泥注射到椎体后,可通过椎旁静脉系统和合子静脉到达肺动脉,引起PCE(3)。尽管患者通常不描述症状,并且由于其他原因在影像学检查中偶然发现,但文献中很少有关于严重和致命结局的报道 [4,5]。在本病例报告中,我们旨在根据文献介绍诊断为计算机断层扫描 (CT) 的患者的 PCE。
CASE
一名 73 岁男性患者因呼吸困难主诉入院。患者还患有慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、高血压和糖尿病 (DM) 10 年。当患者发现 L2 椎体压缩性骨折时,进行了椎体成形术,该患者有 3 个月前从木梯上跌落的病史,腰部剧烈疼痛,胸腰椎区域触诊时有严重压痛。该患者经常发作慢性阻塞性肺病,因呼吸困难被送入急诊科。应用直接 X 线摄影和胸部 CT 并分析实验室检查。通过 CT 在 L2 椎体中检测到椎体成形术(图 1-2)。在左侧椎旁静脉结构中观察到PCE。此外,在右肺的上叶和中叶中观察到与血管痕迹匹配的水泥栓塞相适应的高密度外观,并且在左肺上叶的前段中观察到较小程度的高密度外观(图2-3)。我们的患者被治疗为PCE并接受抗凝治疗,但确定患者的症状继发于COPD发作。
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Ateı 等人。肺水泥栓塞
安纳托利亚 Curr Med J 2021;3(1): 81-84
图 1.L2 椎体成形术在地形图像中用白色箭头表示。检测到肺水泥栓塞,如箭头所示。
图3.在与血管痕迹相符的体积渲染图像中检测到多个肺水泥栓塞。
图2.在轴向实质窗 (a)、冠状 MIP (b) 和轴向骨窗 (c) 图像中,显示了与骨水泥栓塞相容的多个高密度(箭头)。椎体成形术(L2椎骨)和椎旁静脉骨水泥栓塞(d)。
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Ateı 等人。肺水泥栓塞
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讨论
在过去的 30 年中,经皮椎体成形术 (PVP) 被广泛用于椎体骨折的手术治疗,作为一种立即缓解疼痛的方法越来越受欢迎 (6)。经椎骨水泥渗漏到周围组织和椎旁静脉是 PVP 后的常见并发症。在骨窗的胸部 CT 图像上可以看到节段和亚节段分支中骨水泥栓塞的线性高密度。由于 PCE 的放射密度过高,因此可以在平片上检测到 PCE,并且可以通过肺中具有管状和分支形状的放射学密集混浊来识别 (2,4,6)。
几项研究和病例报告正在处理接受椎体成形术的患者的骨水泥渗漏和 CPE。Yuan 等 (5) 报道了一名 65 岁患者因骨质疏松症而出现 L2 椎体 PVP 后左肺栓塞 (PE) 和下腔静脉血栓。患者主诉呼吸困难,需要取栓术进行治疗。Rahimi 等人 (7) 报道了一名 38 岁的男性患者伴随库欣综合征,他因骨质疏松症导致的胸部压缩性骨折接受了 PVP 治疗。病人因突然呼吸困难和胸痛入院。据报道,该患者为骨质疏松症,骨水泥注射被批准用于 T7 和 T12 椎体。Naud 等 [8] 还报告了一名 55 岁的女性患者,她在机动车事故发生三周后出现胸痛和晕厥前兆。对 L1 压缩性骨折患者进行了脊柱后凸成形术。据称,患者接受了 6 个月的抗凝药物治疗。椎体转移是PVP的其他原因之一。Mansour等(6)在对102名患有恶性椎体骨折和骨质疏松性骨折并接受PVP的癌症患者的研究中报告了12.7%的PCE。他们报告说,PCE在多发性骨髓瘤中更常见。在文献中,还有一例病例报告显示,由于 PVP 依赖于鼻中隔壁,右心房钙化肿块 (9)。Siddique等(10)报道了57岁男性患者的PCE,该患者继发于特发性肺纤维化而进行双侧肺移植,并因继发于慢性椎体压缩性骨折的慢性背痛而发生PVP。
特征性放射学表现是 PCE 中出现多发管状或分支放射性混浊。由于其极高的辐射密度,它可以很容易地在 X 光片上检测到。未增强 CT 扫描的特征是结节或管腔内高密度材料 (11)。由于PMMA在CT上显示出高衰减,因此在没有造影剂或门静脉期的CT图像上可以更好地检测到PCE。CT 在其他静脉系统结构中也非常成功地展示了挤压水泥 (12)。
结论
椎体成形术后的肺水泥栓塞 (PCE) 是一种众所周知的并发症,通常无症状。如果PCE有症状,必须进行手术或非手术抗凝治疗。在有症状的情况下,重要的是要得到放射科医生的认可,以便及时进行治疗。虽然直接 X 线摄影就足够了,但 CT 是最有用的技术,尤其是在更准确、更详细地显示骨水泥流出到静脉系统和肺循环方面。很明显,如果放射科医生不了解椎体成形术,如果只用胸部 CT 进行评估,诊断将很困难。此外,放射科医生应牢记,由于其高密度特征,水泥相关材料无法与软组织窗处的腔内对比剂区分开来,并且尤其是在骨窗处变得可见。
道德宣言
知情同意书:从参与本研究的所有参与者处获得了书面知情同意书。
裁判评估过程:外部同行评审。利益冲突声明:作者无需声明任何利益冲突。
财务披露:作者声明这项研究没有获得任何财务支持。
作者贡献:所有作者都声明他们都参与了论文的设计、执行和分析,并且他们已经批准了最终版本。
引用
1.
Deramond H,Depriester H,Galibert P,Le Gars D.聚甲基丙烯酸甲酯经皮椎体成形术:技术,适应症和结果。Radiol Clin North Am 1998;36: 533-46.
2.
Habib N、Maniatis T、Ahmed S 等人。经皮椎体成形术和脊柱后凸成形术后的骨水泥肺栓塞:概述。心肺 2012;41: 509-11.
3.
Unal E, Balci S, Atceken Z, Akpinar E, Ariyurek OM. 非血栓性肺动脉栓塞:影像学表现和文献综述。AJR Am J Roentgenol 2017 年;208: 505-16.
4.
伊格纳西奥 JMF, 伊格纳西奥 KHD.椎体骨水泥增强引起的肺栓塞。亚洲脊柱杂志 2018;12: 3807.
5.
袁 Z, 周 Y, 周 X, 等.重度肺栓塞继发于经皮椎体成形术后骨水泥下腔静脉栓塞。Ann Vasc Surg 2018 年;48:255.e1-e3。
6.
曼苏尔 A、阿卜杜勒-拉泽克 N、阿巴利 H 等人。骨水泥肺栓塞作为癌症患者经皮椎体成形术的并发症。癌症影像学 2018;18: 5.
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Ateı 等人。肺水泥栓塞
安纳托利亚 Curr Med J 2021;3(1): 81-84
7.
Rahimi B, Boroofeh B, Dinparastisaleh R, Nazifi H. 库欣综合征患者经皮椎体成形术后的水泥肺栓塞:病例报告。Respir Med Case Rep 2018 年;25: 78-85.
8.
Naud R, Guinde J, Astoul P.肺水泥栓塞并发经皮脊柱后凸成形术:病例报告。Respir Med Case Rep 2020 年;31: 101188.
9.
Kim DH, Kim SS, Kim HK.骨水泥栓子表现为经皮椎体成形术引起的右心房肿块。2020年心脏病学报;36: 390-3.
10.
Siddiqui A.S、Goodarzi A、Mamjumdar T 等人。肺移植患者中罕见的肺水泥栓塞病例。Respir Med Case Rep 2018 年;24: 63–4.
11.
徐 JS、金 YJ、崔 BW、金 TH、崔 KO。经皮椎体成形术后肺栓塞的 MDCT。Am J Roentgenol 2005 年;184: 1364-5.
12.
Gangi A、Guth S、Imbert JP 等人。经皮椎体成形术:适应症、技术和结果。放射学 2003;23:E10