Dosimetric study of interstitial brachytherapy for gynecological malignancies
Δοσιμετρική μελέτη της διάμεσης βραχυθεραπείας για γυναικολογικές κακοήθειες

Joneetha Jones, Vinin NV, Vimal, Geetha Muttath, Silpa Ajaykumar, Akhil P Suresh

Department of Radiation Oncology, Malabar Cancer Centre, Kerala, India
Τμήμα Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας, Κέντρο Καρκίνου Malabar, Κεράλα, Ινδία

INTRODUCTION ΕΙΣΑΓΩΓΗ

In Radiation treatment of vaginal tumors both primary and recurrent cases, Brachytherapy plays a crucial role [1]. After external beam radiation to pelvis, a brachytherapy boost is used to treat vaginal cancers. Primary and recurrent cancers in the vagina are often treated with a brachytherapy boost after external beam radiation to the pelvis [2, 3]. Brachytherapy delivers high-dose radiation to tumors due to the ability to place the source in close proximity or inside the target [4-6]. Commonly used Brachytherapy techniques in vaginal tumors are Single-Channel Vaginal Cylinder (SCVC) and ISBT. ISBT is the preferred modality for vaginal cancer lesions thicker than 5 mm as per recommendations of American Brachytherapy Society [7].
Στην ακτινοθεραπεία των όγκων του κόλπου, τόσο σε πρωτοπαθείς όσο και σε υποτροπιάζουσες περιπτώσεις, η βραχυθεραπεία παίζει καθοριστικό ρόλο [1]. Μετά την εξωτερική ακτινοβολία στην πύελο, για τη θεραπεία των καρκίνων του κόλπου χρησιμοποιείται βραχυθεραπεία. Οι πρωτοπαθείς και υποτροπιάζοντες καρκίνοι στον κόλπο συχνά αντιμετωπίζονται με ενίσχυση βραχυθεραπείας μετά από εξωτερική ακτινοβολία στην πύελο [2, 3]. Η βραχυθεραπεία παρέχει υψηλή δόση ακτινοβολίας στους όγκους λόγω της δυνατότητας τοποθέτησης της πηγής σε κοντινή απόσταση ή στο εσωτερικό του στόχου [4-6]. Συνήθως χρησιμοποιούμενες τεχνικές βραχυθεραπείας σε κολπικούς όγκους είναι ο κολπικός κύλινδρος ενός καναλιού (Single-Channel Vaginal Cylinder - SCVC) και η ISBT. Η ISBT είναι η προτιμώμενη μέθοδος για βλάβες καρκίνου του κόλπου πάχους άνω των 5 mm σύμφωνα με τις συστάσεις της Αμερικανικής Εταιρείας Βραχυθεραπείας [7].

Various interstitial templates like Martinez Universal Perineal Inerstitial Template (MUPIT) and Syed Neblett template are used in clinical practice for gynecological malignancies [8, 9]. With this study we intent to assess the dosimetric details of Interstitial Brachytherapy for gynecological malignancies done in our institution.
Στην κλινική πρακτική για γυναικολογικές κακοήθειες χρησιμοποιούνται διάφορα διαχωριστικά πρότυπα όπως το Martinez Universal Perineal Inerstitial Template (MUPIT) και το Syed Neblett template [8, 9]. Με την παρούσα μελέτη σκοπεύουμε να αξιολογήσουμε τις δοσιμετρικές λεπτομέρειες της διάμεσης βραχυθεραπείας για γυναικολογικές κακοήθειες που γίνεται στο ίδρυμά μας.

METHODOLOGY ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ

Aim Στόχος

To assess dosimetric data of interstitial brachytherapy for gynecological malignancies
Αξιολόγηση των δοσιμετρικών δεδομένων της διάμεσης βραχυθεραπείας για γυναικολογικές κακοήθειες

Objective Στόχος

To assess the Organ At Risk (OAR) doses as per GECESTRO (Groupe Europeen dee Curietherapie- European Society for Therapeutic Radiology and Oncology) guidelines (D2cc,D1cc and D.1cc)
Να εκτιμηθούν οι δόσεις οργάνων σε κίνδυνο (OAR) σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές της GECESTRO (Groupe Europeen dee Curietherapie- European Society for Therapeutic Radiology and Oncology) (D2cc, D1cc και D.1cc).
To assess the EQD 2 doses to OARs
Για την αξιολόγηση των δόσεων EQD 2 σε OARs
To assess the D90 and D100 (dose to CTV)
Για την αξιολόγηση των D90 και D100 (δόση στο CTV)

Materials and methods Υλικά και μέθοδοι

Study setting-Department of Radiation oncology in a rural tertiary Cancer Centre in Kerala, India
Περιβάλλον μελέτης-Τμήμα Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας σε αγροτικό τριτοβάθμιο κέντρο καρκίνου στην Κεράλα της Ινδίας
Study type-Retrospective study
Τύπος μελέτης-αναδρομική μελέτη
Study population-Patients who underwent interstitial brachytherapy for gynecological malignancies from $1^{st}$
Πληθυσμός μελέτης-Ασθενείς που υποβλήθηκαν σε διάμεση βραχυθεραπεία για γυναικολογικές κακοήθειες από $1^{st}$

January 2013 to

31^{st}

July 2019
Ιανουάριος 2013 έως

31^{st}

Ιούλιος 2019

Inclusion criteria Κριτήρια ένταξης

All patients who underwent interstitial brachytherapy procedure for gynecological malignancies from $1^{st}$ January 2013 to 31 $^{st}$ July 2019
Όλες οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε διαδικασία διάμεσης βραχυθεραπείας για γυναικολογικές κακοήθειες από τον $1^{st}$ Ιανουάριο του 2013 έως τις 31 $^{st}$ Ιουλίου 2019.

Exclusion criteria Κριτήρια αποκλεισμού

Those patients whose details cannot be retrieved from treatment planning system
Οι ασθενείς των οποίων τα στοιχεία δεν μπορούν να ανακτηθούν από το σύστημα σχεδιασμού θεραπείας

Interstitial brachytherapy procedure
Διαδερμική διαδικασία βραχυθεραπείας

Clinical and imaging findings prior to EBRT and brachytherapy were used to estimate tumor volume and number of needles required for implantation. While under general anesthesia/Epidural anesthesia and the patient is in lithotomy position, pelvic examination was performed to evaluate extent of residual disease. A foley catheter was placed in the bladder and the balloon was filled with 7 cc dilute omnipaque. Under Transabdominal Ultrasound guidance, a tandem was placed in the uterus and a vaginal obturator was placed in the vagina. The four corners of the template is sutured to the perineal region for proper immobilization of the needles and after that the needles were carefully inserted through the template under Ultrasound guidance (Figure 1).
Τα κλινικά και απεικονιστικά ευρήματα πριν από την EBRT και τη βραχυθεραπεία χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση του όγκου του όγκου και του αριθμού των βελόνων που απαιτούνται για την εμφύτευση. Ενώ βρισκόταν υπό γενική αναισθησία/επιληπτική αναισθησία και η ασθενής σε θέση λιθοτομίας, διενεργήθηκε πυελική εξέταση για την εκτίμηση της έκτασης της υπολειπόμενης νόσου. Τοποθετήθηκε καθετήρας foley στην ουροδόχο κύστη και το μπαλόνι γέμισε με 7 cc αραιωμένο ομνυακό. Υπό την καθοδήγηση διακοιλιακού υπερήχου, τοποθετήθηκε ένα τανυστικό στη μήτρα και ένας κολπικός οπισθοστερνικός σωλήνας τοποθετήθηκε στον κόλπο. Οι τέσσερις γωνίες του προτύπου ράβονται στην περιοχή του περινέου για τη σωστή ακινητοποίηση των βελόνων και στη συνέχεια οι βελόνες εισήχθησαν προσεκτικά μέσω του προτύπου υπό Υπερηχογραφική καθοδήγηση (Εικόνα 1).

Fig. 1. Image of an Interstitial implant
Σχήμα 1. Εικόνα ενός διάμεσου εμφυτεύματος
After the applicator was put the patient was shifted to CT simulator and planning CT was taken after administering contrast into bladder. 1 mm slice thickness planning CT scan was taken. The CT images were imported to Oncentra Treatment Planning System and the Radiation Oncologist meticulously contoured Clinical Target Volume (CTV) and Organ at Risk (OAR). Appropriate dose was prescribed to CTV and Medical physicist. Figure 2 shows axial CT image with interstitial implant, CTV and OARs. Once the plan was generated the plan was approved after carefully noting the CTV coverage and OAR doses from the Dose Volume Histogram (DVH). Various 3D DVH parameters including

0.1 cc, 1 cc, 2 cc

doses to the OARs were noted CTV volume, D90 and D100 to CTV also were noted. Once the plan was approved, the same was sent to Nucleotron 16 channel HDR Brachytherapy machine and treatment was delivered. The subsequent fraction of HDR Brachytherapy was delivered after a minimum gap of 6 hours.
Αφού τοποθετήθηκε ο εφαρμογέας, ο ασθενής μεταφέρθηκε στον προσομοιωτή αξονικής τομογραφίας και έγινε αξονική τομογραφία σχεδιασμού μετά τη χορήγηση σκιαγραφικού στην ουροδόχο κύστη. Πραγματοποιήθηκε αξονική τομογραφία σχεδιασμού πάχους φέτας 1 mm. Οι εικόνες της αξονικής τομογραφίας εισήχθησαν στο σύστημα σχεδιασμού θεραπείας Oncentra και ο ακτινολόγος-ογκολόγος σχεδίασε σχολαστικά τον κλινικό όγκο-στόχο (CTV) και το όργανο σε κίνδυνο (OAR). Η κατάλληλη δόση συνταγογραφήθηκε στον CTV και στον ιατρικό φυσικό. Στην εικόνα 2 παρουσιάζεται αξονική εικόνα CT με το διάμεσο εμφύτευμα, το CTV και τα OAR. Μόλις δημιουργήθηκε το σχέδιο, το σχέδιο εγκρίθηκε αφού σημειώθηκε προσεκτικά η κάλυψη του CTV και οι δόσεις OAR από το ιστογράφημα όγκου δόσης (DVH). Σημειώθηκαν διάφορες παράμετροι 3D DVH, συμπεριλαμβανομένων των

0.1 cc, 1 cc, 2 cc

δόσεων στα OARs Σημειώθηκαν επίσης ο όγκος CTV, το D90 και το D100 στο CTV. Μόλις εγκρίθηκε το σχέδιο, το ίδιο στάλθηκε στο μηχάνημα HDR Brachytherapy 16 καναλιών Nucleotron και η θεραπεία παραδόθηκε. Το επόμενο κλάσμα HDR Brachytherapy χορηγήθηκε μετά από ένα ελάχιστο διάστημα 6 ωρών.

Fig. 2. Axial CT image with interstitial implant
Σχήμα 2. Αξονική αξονική τομογραφία με διάμεσο εμφύτευμα
Analysis of Brachytherapy plans from oncentra treatment planning system was done. Demographic data of patients who underwent interstitial Brachytherapy for gynecological malignancies in our institution during the period from

1^{st}

Jan 2013 to July 2019 was collected from case sheet. GEC-ESTRO DVH parameters for the doses delivered to

90 %

and

100 %

of the CTV ie. D90, D100 were assessed. OAR’s (rectum, bladder, sigmoid and small bowel) doses were also noted from the DVH (Figure 3).
Έγινε ανάλυση των σχεδίων βραχυθεραπείας από το σύστημα σχεδιασμού θεραπείας oncentra. Τα δημογραφικά στοιχεία των ασθενών που υποβλήθηκαν σε διάμεση βραχυθεραπεία για γυναικολογικές κακοήθειες στο ίδρυμά μας κατά την περίοδο από

1^{st}

Ιαν 2013 έως Ιούλιο 2019 συλλέχθηκαν από το φύλλο περιστατικών. Αξιολογήθηκαν οι παράμετροι GEC-ESTRO DVH για τις δόσεις που χορηγήθηκαν στις

90 %

και

100 %

του CTV δηλαδή στις D90, D100. Οι δόσεις των OAR (ορθό, ουροδόχος κύστη, σιγμοειδές και λεπτό έντερο) σημειώθηκαν επίσης από το DVH (Εικόνα 3).

Statistics Στατιστικά στοιχεία

Descriptive statistics like Frequencies, Percentages, Median, Mean with standard deviation was used wherever appropriate
Χρησιμοποιήθηκαν περιγραφικές στατιστικές όπως συχνότητες, ποσοστά, διάμεσος, μέσος όρος με τυπική απόκλιση, όπου ήταν απαραίτητο.

RESULTS ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Total of 29 Interstitial Brachytherapy (ISBT) details were analysed. Demographic details of the patient who underwent ISBT are shown in (Table 1).
Αναλύθηκαν συνολικά 29 λεπτομέρειες για τη διαδερμική βραχυθεραπεία (ISBT). Τα δημογραφικά στοιχεία των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ISBT παρουσιάζονται στον (Πίνακας 1).

Fig. 3. Sagittal CT image with interstitial implant
Σχήμα 3. Τοξοειδής εικόνα αξονικής τομογραφίας με διάμεσο εμφύτευμα
Out of the total 29 patients, 25 patients had ISBT alone and rest for patients had both ISBT and ICBT.
Από το σύνολο των 29 ασθενών, 25 ασθενείς είχαν μόνο ISBT και οι υπόλοιποι ασθενείς είχαν και ISBT και ICBT.

External Beam Radiotherapy schedule given was not uniform for all patients. Majority of patients, 14 out of 29 , received fractionation schedule of 50.4 Gy in 28 Fractions. Other
Το πρόγραμμα εξωτερικής ακτινοθεραπείας δεν ήταν ομοιόμορφο για όλους τους ασθενείς. Η πλειονότητα των ασθενών, 14 από τους 29 , έλαβαν πρόγραμμα κλασματοποίησης 50,4 Gy σε 28 κλάσματα. Άλλα

Tab. 1. Demograhic details of patients who underwent ISBT
Καρτέλα. 1. Δημογραφικά στοιχεία των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ISBT

Variable Μεταβλητή

No. of patients Αριθμός ασθενών

Age Ηλικία

Median : 58 years (Range : 41-69)
Διάμεσος: 58 έτη (Εύρος: 41-69)

Primary tumor site Πρωτογενής περιοχή όγκου

Carcinoma Cervix Καρκίνωμα τραχήλου της μήτρας

25 (86%)

Carcinoma Vagina Καρκίνωμα κόλπου

4 (13%)

Histology Squamous cell carcinoma
Ιστολογία Καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων

26 (90%)

Adenocarcinoma Αδενοκαρκίνωμα

3 (10%)

Στάδιο FIGO Καρκίνωμα τραχήλου της μήτρας

FIGO Stage

Carcinoma Cervix

III A

5 (17%)

III B

17 (59%)

IV B

3 (10%)

Carcinoma Vagina Καρκίνωμα κόλπου

2 (7%)

III

2 (7%)

fractionation schedules were 55 Gy in 25# in 10 patients, 50 Gy in 25 # in 2 patients, 45 Gy in 25 # in 2 patients and 46 Gy in 23 # in one patient.
Τα προγράμματα κλασματοποίησης ήταν 55 Gy σε 25 # σε 10 ασθενείς, 50 Gy σε 25 # σε 2 ασθενείς, 45 Gy σε 25 # σε 2 ασθενείς και 46 Gy σε 23 # σε έναν ασθενή.

In majority of patients, 18 out of 29 , Interstitial Brachytherapy (ISBT) schedule was three fractions 7 Gy each. 4 fractions 6 Gy each was given in 3 patients, 3 fractions of 5 Gy each in 3 patients, 4 fractions 6.5 Gy in 2 patients, 4 fractions 5.7 Gy each in 1 patient, 3 fractions of 6 Gy each in 1 patient and 3 fractions 6.35 Gy each in 1 patient.
Στην πλειονότητα των ασθενών, 18 από τους 29, το πρόγραμμα της διαδερμικής βραχυθεραπείας (ISBT) ήταν τρία κλάσματα των 7 Gy το καθένα. Σε 3 ασθενείς δόθηκαν 4 κλάσματα των 6 Gy το καθένα, σε 3 ασθενείς 3 κλάσματα των 5 Gy το καθένα, σε 2 ασθενείς 4 κλάσματα των 6,5 Gy, σε 1 ασθενή 4 κλάσματα των 5,7 Gy το καθένα, σε 1 ασθενή 3 κλάσματα των 6 Gy το καθένα και σε 1 ασθενή 3 κλάσματα των 6,35 Gy το καθένα.

Mean CTV volume was

133.51 \pm 52.83 cc

and ranged from 22.27 cc to 235 cc. Since interstitial Brachytherapy fractionation schedule was not same for all patients D90 and D100 are mentioned as percentage of prescribed dose. D100 CTV was

64.88 %

and D90 CTV was

108.64 %

. EQD2 dose to CTV combining EBRT dose and D90 dose and assuming an

α / β

of 10 was

82.77 \pm 8.93

Gy. GEC ESTRO Organ at risk (OAR) doses like D2 cc, D1 cc and D0.1 cc to Rectum, Bladder, Sigmoid and Small bowel are shown in (Table 2).
Ο μέσος όγκος του CTV ήταν

133.51 \pm 52.83 cc

και κυμαινόταν από 22,27 cc έως 235 cc. Δεδομένου ότι το πρόγραμμα κλασματοποίησης της διάμεσης βραχυθεραπείας δεν ήταν το ίδιο για όλους τους ασθενείς, τα D90 και D100 αναφέρονται ως ποσοστό της συνταγογραφούμενης δόσης. Η D100 CTV ήταν

64.88 %

και η D90 CTV ήταν

108.64 %

. Η δόση EQD2 στο CTV συνδυάζοντας τη δόση EBRT και τη δόση D90 και θεωρώντας

α / β

10 ήταν

82.77 \pm 8.93

Gy. Οι δόσεις GEC ESTRO Organ at risk (OAR) όπως D2 cc, D1 cc και D0.1 cc στο ορθό, την ουροδόχο κύστη, το σιγμοειδές και το λεπτό έντερο παρουσιάζονται στον (πίνακα 2).

Tab. 2. GEC-ESTRO OAR doses Καρτέλα. 2. Δόσεις GEC-ESTRO OAR	Organ At Risk (OAR) Όργανο σε κίνδυνο (OAR)	Mean $\pm$ Standard Deviation (Dose in Gy) Μέση τιμή $\pm$ Τυπική απόκλιση (δόση σε Gy)
	R 2cc	$4.97 \pm 1.01$
	Rectum R 1cc Ορθό R 1cc	$5.30 \pm 1.07$
	R 0.1 cc R 0,1 cc	$6.06 \pm 1.34$
	B 2 cc	$5.64 \pm 0.90$
	Bladder B 1 cc Ουροδόχος κύστη Β 1 cc	$6.03 \pm 0.97$
	B 0.1 cc B 0,1 cc	$7.13 \pm 1.31$
	S 2 cc	$3.74 \pm 1.22$
	Sigmoid S 1 cc Σιγμοειδές S 1 cc	$4.12 \pm 1.34$
	S 0.1 cc S 0,1 cc	$4.99 \pm 1.66$
	Bo 2 cc	$2.65 \pm 0.90$
	Small Bowel Bo 1 cc Λεπτό έντερο Bo 1 cc	$2.92 \pm 1.03$
	Bo 0.1 cc	$3.57 \pm 1.37$

Tab. 3. Shows EQD2 Dose to OARs Καρτέλα. 3. Δείχνει τη δόση EQD2 σε OARs	OAR	Rectum Ορθό	Bladder Ουροδόχος κύστη	Sigmoid Σιγμοειδές	Small Bowel Λεπτό έντερο
	EQD2 Dose (Mean $\pm$ Standard deviation) in Gy EQD2 Δόση (Μέση $\pm$ Τυπική απόκλιση) σε Gy	$75.75 \pm$ 6.54	$81.02 \pm$ 6.56	$65.22 \pm$ 9.47	$58.15 \pm$ 5.09

EQD2 doses to OARs were calculated combining EBRT dose and D2cc dose and assuming

α / β

of 3. Table 3 shows EQD2 doses to OARs as Mean

\pm

Standard Deviation (SD).
Οι δόσεις EQD2 στα OAR υπολογίστηκαν συνδυάζοντας τη δόση EBRT και τη δόση D2cc και θεωρώντας

α / β

3. Ο Πίνακας 3 παρουσιάζει τις δόσεις EQD2 στα OAR ως Μέση

\pm

Τυπική Απόκλιση (SD).

DISCUSSION ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Median age of patients who underwent ISBT was 58 years and it was similar to studies by Onoe et al. and Murakami et al

[10, 11]

. Around

60 %

of the patients in our study had Ca Cervix FIGO stage IIIB disease, similar to study by Murakami et al. [11] In this study

90 %

of patients had Squamous cell Carcinoma as histologic type and it was similar to studies by Murakami et al. and Mahantshetty et al. [11, 12].
Η μέση ηλικία των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ISBT ήταν 58 έτη και ήταν παρόμοια με τις μελέτες των Onoe et al. και Murakami et al

[10, 11]

. Περίπου

60 %

των ασθενών στη μελέτη μας είχαν νόσο Ca Cervix FIGO σταδίου IIIB, παρόμοια με τη μελέτη των Murakami και συν [11] Σε αυτή τη μελέτη

90 %

των ασθενών είχαν καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων ως ιστολογικό τύπο και ήταν παρόμοιο με τις μελέτες των Murakami και συν και Mahantshetty και συν [11, 12].

In majority of patients 25 (

86 %

), who underwent ISBT had Carcinoma Cervix and rest 4 (14%) of the patients had Carcinoma Vagina. Out of the 29 patients, 24 (83%) patients had ISBT alone and

5 (17 %)

patients had ISBT and ICBT.
Στην πλειονότητα των ασθενών 25 (

86 %

), που υποβλήθηκαν σε ISBT, είχαν καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας και οι υπόλοιπες 4 (14%) ασθενείς είχαν καρκίνωμα του κόλπου. Από τις 29 ασθενείς, 24 (83%) ασθενείς έκαναν μόνο ISBT και

5 (17 %)

ασθενείς έκαναν ISBT και ICBT.

Mean CTV was 133.51 cc in our study. In study by Onoe et al. mean CTV was 77.71 cc [10]. In study by Murakami et al. CTV was 137 cc [11]. In our study mean EQD2 dose combining EBRT and D90 of Brachytherapy for CTV was 82.77 Gy and this was slightly higher than in study by Mahantshetty et al. and Sharma et al. [12, 13].
Ο μέσος όρος του CTV ήταν 133,51 κυβικά εκατοστά στη μελέτη μας. Στη μελέτη των Onoe et al. η μέση CTV ήταν 77,71 cc [10]. Στη μελέτη των Murakami et al. η CTV ήταν 137 cc [11]. Στη μελέτη μας η μέση δόση EQD2 που συνδυάζει EBRT και D90 της βραχυθεραπείας για CTV ήταν 82,77 Gy και αυτή ήταν ελαφρώς υψηλότερη από τη μελέτη των Mahantshetty et al. και Sharma et al. [12, 13].

Since ISBT dose was not uniform in all patients, D90 and D100 was assessed as percentage of the prescribed Brachytherapy dose. Mean D90 and D100 were

108 %

and

65 %

respectively. Mean D90 was around

113 %

of prescribed dose in study by Onoe et al. [10].
Δεδομένου ότι η δόση ISBT δεν ήταν ομοιόμορφη σε όλους τους ασθενείς, οι δόσεις D90 και D100 αξιολογήθηκαν ως ποσοστό της συνταγογραφούμενης δόσης βραχυθεραπείας. Οι μέσες τιμές D90 και D100 ήταν

108 %

και

65 %

αντίστοιχα. Η μέση D90 ήταν περίπου

113 %

της συνταγογραφούμενης δόσης στη μελέτη των Onoe και συν [10].

Our study showed a mean D2 cc to Rectum, Bladder, Sigmoid and Small bowel were

4.97 Gy, 5.64 Gy, 3.74

Gy and 2.64 Gy respectively. Study by Bansal et al. showed mean D2cc to Rectum 4.54 Gy , to bladder 5.93 Gy and to sigmoid 3.35 Gy respectively [14]. Study by Mendez et al. showed mean D2 cc to bladder and rectum 3.71 Gy and 3.85 Gy respectively [15]. Study by Onoe et al. showed a D2 cc to rectum and bladder of 5.43 Gy and 6.25 Gy respectively [10].
Η μελέτη μας έδειξε ότι ο μέσος όρος D2 cc στο ορθό, την ουροδόχο κύστη, το σιγμοειδές και το λεπτό έντερο ήταν

4.97 Gy, 5.64 Gy, 3.74

Gy και 2,64 Gy αντίστοιχα. Η μελέτη των Bansal et al. έδειξε μέσο D2cc στο ορθό 4,54 Gy , στην ουροδόχο κύστη 5,93 Gy και στο σιγμοειδές 3,35 Gy αντίστοιχα [14]. Μελέτη των Mendez et al. έδειξε μέση D2 cc στην ουροδόχο κύστη και το ορθό 3,71 Gy και 3,85 Gy αντίστοιχα [15]. Μελέτη των Onoe et al. έδειξε D2 cc στο ορθό και την ουροδόχο κύστη 5,43 Gy και 6,25 Gy αντίστοιχα [10].

EQD2 doses to OARs like rectum, bladder, sigmoid and small bowel combining EBRT and D2 cc Brachytherapy doses assuming a

α / β

of 3 , were

75.75 Gy, 81.02 Gy, 65.22 Gy

and 58.15 Gy respectively. EQD2 doses to rectum and bladder in study by Sharma et al were 80 Gy and 76 Gy respectively [13] As per ABS guidelines OAR dose constraints for rectum and bladder are 75 Gy and 90 Gy respectively [7]. Our study have reported acceptable dose to rectum and bladder combining EBRT and ISBT.
Οι δόσεις EQD2 σε OARs όπως το ορθό, η ουροδόχος κύστη, το σιγμοειδές και το λεπτό έντερο συνδυάζοντας δόσεις EBRT και D2 cc Brachytherapy υποθέτοντας

α / β

3 , ήταν

75.75 Gy, 81.02 Gy, 65.22 Gy

και 58,15 Gy αντίστοιχα. Οι δόσεις EQD2 στο ορθό και την ουροδόχο κύστη στη μελέτη των Sharma et al ήταν 80 Gy και 76 Gy αντίστοιχα [13] Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές ABS οι περιορισμοί δόσης OAR για το ορθό και την ουροδόχο κύστη είναι 75 Gy και 90 Gy αντίστοιχα [7]. Η μελέτη μας ανέφερε αποδεκτή δόση στο ορθό και την ουροδόχο κύστη συνδυάζοντας EBRT και ISBT.

CONCLUSION ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

3D image-based dosimetry with CT based planning using MUPIT implant is a feasible option for gynecological malignancies warranting interstitial brachytherapy.
Η τρισδιάστατη δοσιμετρία με βάση την εικόνα και ο σχεδιασμός με βάση την αξονική τομογραφία με τη χρήση του εμφυτεύματος MUPIT είναι μια εφικτή επιλογή για γυναικολογικές κακοήθειες που δικαιολογούν διάμεση βραχυθεραπεία.

GEC-ESTRO recommended OAR and CTV parameters helps doses to OARs to an acceptable level. Hence we recommend in plan evaluation and documentation. Our study have shown routine use interstitial brachytherapy if facilities are available adequate doses with ISBT to the target region, limiting the and in clinical situations where ISBT is indicated.
Οι συνιστώμενες από το GEC-ESTRO παράμετροι OAR και CTV βοηθούν τις δόσεις σε OAR σε αποδεκτό επίπεδο. Ως εκ τούτου, συνιστούμε την αξιολόγηση και τεκμηρίωση του σχεδίου. Η μελέτη μας έδειξε τη συνήθη χρήση διάμεσης βραχυθεραπείας εάν υπάρχουν διαθέσιμες εγκαταστάσεις επαρκείς δόσεις με ISBT στην περιοχή-στόχο, περιορίζοντας την και σε κλινικές καταστάσεις όπου ενδείκνυται η ISBT.

Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, et al. Global cancer statistics 2018: globocan estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68:394-424.
Logsdon MD, Eifel PJ. FIGO IIIB squamous cell carcinoma of the cervix: an analysis of prognostic factors emphasizing the balance between external beam and intracavitary radiation therapy. Int J Radiat Oncol. 1999;43:763-775.
Logsdon MD, Eifel PJ. Πλακώδες καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας κατά FIGO IIIB: ανάλυση των προγνωστικών παραγόντων με έμφαση στην ισορροπία μεταξύ εξωτερικής δέσμης και ενδοκοιλιακής ακτινοθεραπείας. Int J Radiat Oncol. 1999;43:763-775.
Lanciano RM, Won M, Coia LR, Hanks GE. Pretreatment and treatment factors associated with improved outcome in squamous cell carcinoma of the uterine cervix: A final report of the 1973 and 1978 patterns of care studies. Int J Radiat Oncol. 1991;20:667-676.
Lanciano RM, Won M, Coia LR, Hanks GE. Προθεραπευτικοί και θεραπευτικοί παράγοντες που σχετίζονται με βελτιωμένη έκβαση σε πλακώδες καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας: Μια τελική έκθεση των μελετών του 1973 και του 1978 για τα πρότυπα περίθαλψης. Int J Radiat Oncol. 1991;20:667-676.
Coia L, Won M, Lanciano R, Marcial VA, Martz K, et al. The patterns of care outcome study for cancer of the uterine cervix results of the second national practice survey. Cancer. 1990;66:2451-2456.
Nag S, Erickson B, Thomadsen B, Orton C, Demanes JD, et al. The american brachytherapy society recommendations for high-dose-rate brachytherapy for carcinoma of the cervix. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000;48:201-211.
Kuipers T, Hoekstra CJ, RietA, MakAC, Vonk EJ, et al. HDR brachytherapy applied to cervical carcinoma with moderate lateral expansion: modified principles of treatment. Radiother Oncol. 2001;58:25-30.
Kuipers T, Hoekstra CJ, RietA, MakAC, Vonk EJ, et al. HDR βραχυθεραπεία εφαρμοσμένη σε καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας με μέτρια πλευρική επέκταση: τροποποιημένες αρχές θεραπείας. Radiother Oncol. 2001;58:25-30.
Beriwal S, Demanes DJ, Erickson B, Jones E, De Los Santos JF, et al. American brachytherapy society consensus guidelines for interstitial brachytherapy for vaginal cancer. Brachytherapy. 2012;11:68-75.
Syed AMN, Puthawala AA, Abdelaziz NN, EI-Naggar M, Disaia P, et al. Long-term results of low-dose-rate interstitial-intracavitary brachytherapy
Syed AMN, Puthawala AA, Abdelaziz NN, EI-Naggar M, Disaia P, et al. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της διαδερμικής-ενδοκοιλιακής βραχυθεραπείας χαμηλού ρυθμού δόσης
in the treatment of carcinoma of the cervix. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002;54:67-78.
στη θεραπεία του καρκινώματος του τραχήλου της μήτρας. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002;54:67-78.
Martinez A, Cox RS, Edmundson GK. A multiple-site perineal applicator (MUPIT) for treatment of prostatic, anorectal, and gynecologic malignancies. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1984;10:297-305.
Martinez A, Cox RS, Edmundson GK. Εφαρμογέας πολλαπλών θέσεων στο περίνεο (MUPIT) για τη θεραπεία προστατικών, ανορεκτικών και γυναικολογικών κακοηθειών. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1984;10:297-305.
Onoe T, Nose T, Yamashita H, Yoshioka M, Toshiyasu T, et al. High-doserate interstitial brachytherapy for gynecologic malignancies-dosimetric changes during treatment period. J Radiat Res. 2013;54:663-670.
Murakami N, Kobayashi K, Shima S, Tsuchida K, Kashihara T, et al. A hybrid technique of intracavitary and interstitial brachytherapy for locally advanced cervical cancer: Initial outcomes of a single-institute experience. BMC Cancer. 2019;19:221.
Murakami N, Kobayashi K, Shima S, Tsuchida K, Kashihara T, et al. A hybrid technique of intracavitary and interstitial brachytherapy for locally advanced cervical cancer: Αρχικά αποτελέσματα της εμπειρίας ενός μόνο ινστιτούτου. BMC Cancer. 2019;19:221.
Mahantshetty U, Shrivastava S, Kalyani N, Banerjee S, Engineer R, et al. Template-based high-dose-rate interstitial brachytherapy in gynecologic cancers: a single institutional experience. Brachytherapy. 2014;13:337342.
Sharma P, Sharma P, Swamidas J, Mahantshetty U, Deshpande D, et al. Dose optimization in gynecological 3D image based interstitial brachytherapy using martinez universal perineal interstitial template (MUPIT)-an institutional experience. J Med Phys. 2014;39:197.
Sharma P, Sharma P, Swamidas J, Mahantshetty U, Deshpande D, et al. Βελτιστοποίηση της δόσης στη γυναικολογική τρισδιάστατη διαθερμική βραχυθεραπεία με βάση την εικόνα χρησιμοποιώντας το καθολικό διαθερμικό πρότυπο Martinez (MUPIT) - μια ιδρυματική εμπειρία. J Med Phys. 2014;39:197.
Bansal AK, Semwal MK, Sharma DN, Thulkar S, Julka PK, et al. A patientbased dosimetric study of intracavitary and interstitial brachytherapy in advanced stage carcinoma of the cervix. J Appl Clin Med Phys. 2014;15:63-70.
Bansal AK, Semwal MK, Sharma DN, Thulkar S, Julka PK, κ.ά. Δοσιμετρική μελέτη με βάση τον ασθενή για την ενδοκοιλιακή και τη διάμεση βραχυθεραπεία σε καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας σε προχωρημένο στάδιο. J Appl Clin Med Phys. 2014;15:63-70.
Mendez LC, Paudel M, Wronski M, Ravi A, Barbera L, et al. Dosimetric comparison of interstitial brachytherapy with multi-channel vaginal cylinder plans in patients with vaginal tumors. Radiat Oncol. 2017;12:84.
Mendez LC, Paudel M, Wronski M, Ravi A, Barbera L, et al. Δοσιμετρική σύγκριση της διάμεσης βραχυθεραπείας με σχέδια κολπικών κυλίνδρων πολλαπλών καναλιών σε ασθενείς με κολπικούς όγκους. Radiat Oncol. 2017;12:84.

Dosimetric study of interstitial brachytherapy for gynecological malignancies Δοσιμετρική μελέτη της διάμεσης βραχυθεραπείας για γυναικολογικές κακοήθειες