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Snoring as a Risk Factor for Sleep-Related Brain Infarction
수면 관련 뇌 경색의 위험 요인으로서의 코골이

Heikki Palomäki, MD, Markku Partinen, MD,Seppo Juvela, MD, and Markku Kaste, MD
Seppo Juvela, MD 및 Markku Kaste, MD

Abstract  추상적인

We studied 177 consecutive male patients aged 16-60 years with brain infarction verified by neuroradiology and analyzed the time of onset of stroke symptoms related to sleep and the role of possible or known risk factors for brain infarction. Brain infarction occurred relatively more often during the first 3 0 3 0 30\mathbf{3 0} minutes after awakening than at any other time. In multiple stepwise logistic regression analyses, snoring was the only independent risk factor differentiating stroke occurring during sleep and stroke occurring either during sleep or during the first 3 0 3 0 30\mathbf{3 0} minutes after awakening from stroke occuring at other times of the day. The risk ratios were 2.65 ( 95 % 95 % 95%95 \% confidence interval 1.32 − 5.29 , p < 0.005 1.32 − 5.29 , p < 0.005 1.32-5.29,p < 0.0051.32-5.29, p<0.005 ) and 3.16 ( 95 % 95 % 95%95 \% confidence interval 1.61 − 6.22 , p < 0.001 1.61 − 6.22 , p < 0.001 1.61-6.22,p < 0.0011.61-6.22, p<0.001 ), respectively. Other factors tested were age, arterial hypertension, diabetes mellitus, smoking, alcohol consumption, and body mass index. Arterial hypertension seemed to have an additive effect on the independent risk caused by snoring. (Stroke 1989;20:1311-1315)
신경방사선학에서 확인된 뇌경색을 앓고 있는 16-60세 남성 환자 177명을 대상으로 한 연구를 통해 수면과 관련된 뇌졸중 증상의 발병 시기와 뇌경색의 발생 가능성 또는 알려진 위험 요인의 역할을 분석했다. 뇌경색은 다른 어떤 때보다도 깨어난 후 처음 3 0 3 0 30\mathbf{3 0} 몇 분 동안 상대적으로 더 자주 일어났다. 여러 단계적 로지스틱 회귀 분석에서, 코골이는 수면 중 발생하는 뇌졸중과 수면 중 또는 깨어난 후 첫 3 0 3 0 30\mathbf{3 0} 몇 분 동안 발생하는 뇌졸중을 하루 중 다른 시간에 발생하는 뇌졸중과 구별하는 유일한 독립적인 위험 요소였다. 위험비는 각각 2.65( 95 % 95 % 95%95 \% 신뢰구간 1.32 − 5.29 , p < 0.005 1.32 − 5.29 , p < 0.005 1.32-5.29,p < 0.0051.32-5.29, p<0.005 )와 3.16( 95 % 95 % 95%95 \% 신뢰구간 1.61 − 6.22 , p < 0.001 1.61 − 6.22 , p < 0.001 1.61-6.22,p < 0.0011.61-6.22, p<0.001 )이었다. 테스트된 다른 요인으로는 연령, 동맥 고혈압, 당뇨병, 흡연, 음주량 및 체질량 지수가 있었습니다. 동맥 고혈압은 코골이로 인한 독립적인 위험에 부가적인 효과가 있는 것으로 보였다. (Stroke 1989; 20:1311-1315)

There is a relation between the onset of stroke symptoms and the time of day, 1 − 7 1 − 7 ^(1-7){ }^{1-7} which may relate to the underlying pathophysiology of stroke type. Intracerebral hemorrhage, subarachnoid hemorrhage, and embolic infarction often occur during daily activities, whereas atherothrombotic brain infarctions often have their onset during sleep or the early morning hours. 1 , 2 1 , 2 ^(1,2){ }^{1,2}
뇌졸중 증상의 시작과 하루 중 시간 사이에는 관계가 있으며, 1 − 7 1 − 7 ^(1-7){ }^{1-7} 이는 뇌졸중 유형의 근본적인 병태생리학과 관련이 있을 수 있습니다. 뇌내출혈, 지주막하출혈 및 색전성 경색은 일상 활동 중에 자주 발생하는 반면, 무동혈전성 뇌경색은 종종 수면 중이나 이른 아침 시간에 시작됩니다. 1 , 2 1 , 2 ^(1,2){ }^{1,2}
Habitual snoring has been associated with arterial hypertension and angina pectoris. 8 − 11 8 − 11 ^(8-11){ }^{8-11} Snoring has also been suggested as a risk factor for brain infarction. 11 , 12 11 , 12 ^(11,12){ }^{11,12} Heavy snoring is almost always present in obstructive sleep apnea, and obstructive sleep apnea syndrome has many harmful effects on the cardiovascular system. 13 − 16 13 − 16 ^(13-16){ }^{13-16}
습관적인 코골이는 동맥성 고혈압 및 협심증과 관련이 있습니다. 8 − 11 8 − 11 ^(8-11){ }^{8-11} 코골이는 또한 뇌경색의 위험 요인으로 제안되었습니다. 11 , 12 11 , 12 ^(11,12){ }^{11,12} 폐쇄성 수면 무호흡증에서는 거의 항상 코골이가 심하며, 폐쇄성 수면 무호흡 증후군은 심혈관계에 많은 해로운 영향을 미칩니다. 13 − 16 13 − 16 ^(13-16){ }^{13-16}
We studied the association between diurnal variations in ischemic brain infarction and potential risk factors for stroke, including the history of snoring and sleep apnea.
허혈성 뇌경색의 주간 변화와 코골이 및 수면 무호흡증의 병력을 포함한 뇌졸중의 잠재적 위험 요인 사이의 연관성을 연구했다.

Subjects and Methods  주제와 방법

We studied 177 consecutive male patients aged 16-60 years admitted to the Meilahti University Hospital, Helsinki; we excluded from further study 10 patients whose sleeping habits could not be
우리는 헬싱키의 Meilahti University Hospital에 입원한 16-60세 남성 환자 177명을 연속으로 연구했습니다. 수면 습관이 수면 습관이
obtained or in whom the time of stroke onset could not be determined. Brain infarction was diagnosed by a neurologist in the 167 patients and was verified in 165 ( 98.8 % ) 165 ( 98.8 % ) 165(98.8%)165(98.8 \%) by computed tomography, nuclear magnetic resonance imaging, single-photon emission computed tomography, or radioisotope planar scintigraphy. In many patients, more than one neuroradiologic method was used. When the clinical presentation indicated brainstem infarction, auditory evoked potentials were also recorded. We determined the occurrence of arterial hypertension (previous arterial hypertension with treatment or blood pressure ≥ 150 / 100 mm Hg ≥ 150 / 100 mm Hg >= 150//100mmHg\geq 150 / 100 \mathrm{~mm} \mathrm{Hg} on admission and follow-up), coronary heart disease (previous myocardial infarction and/or clear signs of angina pectoris requiring medication), and diabetes mellitus (previous antidiabetic medication and/or special diet because of impaired glucose tolerance) from hospital charts and by clinical and laboratory examinations during follow-up.
뇌졸중 발병 시간을 확인할 수 없거나 취득한 사람. 신경과 전문의는 167명의 환자를 대상으로 뇌경색을 진단했으며, 컴퓨터 단층 촬영, 핵 자기 공명 영상, 단광자 방출 컴퓨터 단층 촬영 또는 방사성 동위원소 평면 섬광촬영을 165 ( 98.8 % ) 165 ( 98.8 % ) 165(98.8%)165(98.8 \%) 통해 확인했습니다. 많은 환자에서 하나 이상의 신경방사선학적 방법이 사용되었습니다. 임상 소견에서 뇌간 경색이 나타났을 때, 청각이 불러일으킨 전위도 기록되었습니다. 병원 차트와 추적 관찰 중 임상 및 실험실 검사를 통해 동맥성 고혈압(이전에 동맥성 고혈압 치료를 받았거나 입원 및 추적 관찰 ≥ 150 / 100 mm Hg ≥ 150 / 100 mm Hg >= 150//100mmHg\geq 150 / 100 \mathrm{~mm} \mathrm{Hg} 시 혈압이 측정된 상태), 관상 동맥 심장 질환(이전 심근경색 및/또는 약물 치료가 필요한 협심증의 뚜렷한 징후), 당뇨병(이전에 항당뇨병 약물 및/또는 내당능 장애로 인한 특별 식단)의 발생을 확인했다.
Smoking and drinking habits were established using a standardized questionnaire. The frequency of alcohol consumption was categorized as never or occasionally, 1-3 times/month, 1-3 times/week, and daily or almost daily. In 150 patients (89.8%), it was possible to estimate the quantity of alcohol consumed in grams per week. However, we chose frequency as the variable for alcohol consumption because the data were more complete. Body mass index (BMI) in kilograms per square meter was also calculated.
흡연 및 음주 습관은 표준화된 설문지를 사용하여 확립되었습니다. 알코올 섭취 빈도는 전혀 또는 가끔, 한 달에 1-3회, 일주일에 1-3회, 매일 또는 거의 매일 등으로 분류되었습니다. 150명(89.8%)의 환자에서 주당 알코올 섭취량을 그램 단위로 추정할 수 있었습니다. 그러나 알코올 소비량에 대한 변수로 빈도는 데이터가 더 완전했기 때문에 선택했습니다. 제곱미터당 킬로그램 단위의 체질량 지수(BMI)도 계산되었습니다.
All patients or their cohabiting relatives were interviewed using a standardized questionnaire for
모든 환자 또는 동거 친척은 다음과 같은 표준화된 설문지를 사용하여 인터뷰를 진행했습니다.
the patients’ sleeping habits, possible respiratory pauses when sleeping, and snoring frequency (always or almost always, often, occasionally, or never). Snorers were defined as those who snored always, almost always, or often; those who snored occasionally or never were defined as nonsnorers. We had previously conducted whole-night sleep recordings with simultaneous microphone monitoring of breathing sounds to validate our questionnaire. All reported habitual snorers snored during the recording; approximately 13 % 13 % 13%13 \% of the reported nonsnorers snored. 17 17 ^(17){ }^{17} Accordingly, obtaining snoring history by questionnaire seems to be valid.
환자의 수면 습관, 수면 중 가능한 호흡 정지 및 코골이 빈도(항상 또는 거의 항상, 자주, 가끔 또는 전혀). 코를 골는 사람은 항상, 거의 항상 또는 자주 코를 골는 사람으로 정의되었습니다. 가끔 코를 골거나 코를 골지 않는 사람들은 코를 골지 않는 사람으로 정의되었습니다. 우리는 이전에 설문지를 검증하기 위해 호흡 소리를 동시에 마이크를 모니터링하여 밤새 수면 녹음을 수행했습니다. 보고된 모든 습관성 코골이는 녹음 중에 코를 골았습니다. 코를 골지 않는 것으로 보고된 사람 중 대략 13 % 13 % 13%13 \% 코를 골았다. 17 17 ^(17){ }^{17} 따라서 설문지로 코골이 병력을 확보하는 것이 유효한 것으로 보입니다.
We determined the time of onset of stroke symptoms and its relation to sleeping and awakening by using the same standardized questionnaire. If the stroke was progressing, onset of the first symptom was defined as the time of the infarction. Mechanisms that precipitate stroke during sleep may also have some influence soon after awakening. Therefore, a sleep-related stroke was defined two ways. By Definition A, a sleep-related stroke was only one occurring during sleep and noticed immediately on awakening; by Definition B, sleep-related stroke also included those with an onset of symptoms during the first 30 minutes after awakening. Accordingly, we had two groups of sleep-unrelated strokes.
뇌졸중 증상이 시작되는 시점과 수면 및 각성과 관련성을 동일한 표준화된 설문지를 사용하여 결정했다. 뇌졸중이 진행되고 있는 경우, 첫 번째 증상의 시작은 경색이 발생한 시점으로 정의되었습니다. 수면 중에 뇌졸중을 유발하는 메커니즘도 잠에서 깬 직후에 어느 정도 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 수면 관련 뇌졸중은 두 가지 방식으로 정의되었습니다. 정의 A에 따르면, 수면 관련 뇌졸중은 수면 중에 발생한 뇌졸중일 뿐이며 잠에서 깨어나자마자 즉시 알아차립니다. 정의 B에 따르면, 수면 관련 뇌졸중에는 잠에서 깬 후 첫 30분 동안 증상이 시작된 뇌졸중도 포함된다. 따라서, 우리는 두 그룹의 수면과 관련이 없는 뇌졸중을 겪었다.
The differences in potential risk factors for brain infarction between patients with sleep-related or sleep-unrelated stroke were tabulated and analyzed using BMDP. Univariate risk ratios (RRs) with 95 % 95 % 95%95 \% confidence intervals (CIs) were computed for 2 × 2 2 × 2 2xx22 \times 2 tables. 18 18 ^(18){ }^{18} If the lower limit of the CI is 1 , the respective probability value is 0.05 ; a lower limit of < 1 < 1 < 1<1 indicates a nonsignificant difference ( p > 0.05 p > 0.05 p > 0.05p>0.05 ). Multiple stepwise logistic regression analysis was carried out with age, arterial hypertension, diabetes mellitus, smoking, alcohol consumption, BMI, and snoring as the independent variables and sleeprelated stroke by Definitions A and B as the dependent variables. Moreover, univariate RRs between snoring and sleep-related stroke were also computed for certain subgroups of patients. To obtain individual RRs from the 2 × 2 2 × 2 2xx22 \times 2 tables and the logistic regression analyses, the independent variables were dichotomized as age: > 45 > 45 > 45>45 versus ≤ 45 ≤ 45 <= 45\leq 45 years, arterial hypertension: yes versus no, diabetes mellitus: yes versus no, smoking: > 10 > 10 > 10>10 versus ≤ 10 ≤ 10 <= 10\leq 10 cigarettes/day (including nonsmokers), alcohol consumption: > 1 > 1 > 1>1 3 versus ≤ 1 − 3 ≤ 1 − 3 <= 1-3\leq 1-3 times/month (including abstainers), BMI: > 27.0 > 27.0 > 27.0>27.0 versus ≤ 27.0 kg / m 2 ≤ 27.0 kg / m 2 <= 27.0kg//m^(2)\leq 27.0 \mathrm{~kg} / \mathrm{m}^{2}, and snoring: snorers versus nonsnorers.
수면 관련 뇌졸중 또는 수면 관련 뇌졸중 환자 간의 뇌경색에 대한 잠재적 위험 요인의 차이는 BMDP를 사용하여 표로 작성되고 분석되었습니다. 신뢰 구간(CI)이 있는 95 % 95 % 95%95 \% 일변량 위험비(RR)가 표에 대해 2 × 2 2 × 2 2xx22 \times 2 계산되었습니다. 18 18 ^(18){ }^{18} CI의 하한이 1인 경우 해당 확률 값은 0.05입니다. 의 < 1 < 1 < 1<1 하한은 유의하지 않은 차이( p > 0.05 p > 0.05 p > 0.05p>0.05 )를 나타냅니다. 연령, 동맥 고혈압, 당뇨병, 흡연, 음주, BMI, 코골이를 독립변수로, 수면 관련 뇌졸중을 정의A와 B를 종속변수로 하여 다중 단계적 로지스틱 회귀분석을 수행하였다. 또한, 코골이와 수면 관련 뇌졸중 사이의 일변량 RR도 특정 환자 하위 그룹에 대해 계산되었습니다. 표와 로지스틱 회귀 분석에서 개별 RR을 2 × 2 2 × 2 2xx22 \times 2 얻기 위해 독립 변수를 연령: > 45 > 45 > 45>45 대 ≤ 45 ≤ 45 <= 45\leq 45 연령, 동맥성 고혈압: 예 대 아니오, 진성 당뇨병: 예 대 아니오, 흡연: > 10 > 10 > 10>10 대 ≤ 10 ≤ 10 <= 10\leq 10 담배/일(비흡연자 포함), 음주: > 1 > 1 > 1>1 3회 대 ≤ 1 − 3 ≤ 1 − 3 <= 1-3\leq 1-3 월 횟수(금주자 포함), BMI: 대 ≤ 27.0 kg / m 2 ≤ 27.0 kg / m 2 <= 27.0kg//m^(2)\leq 27.0 \mathrm{~kg} / \mathrm{m}^{2} , 코골이: > 27.0 > 27.0 > 27.0>27.0 코를 골는 사람 대 코를 골지 않는 사람.

Results  결과

The mean age of the 167 patients was 49.2 (SD 9.3, median 52 , range 16 − 60 16 − 60 16-6016-60 ) years; 45 patients ( 26.9 % 26.9 % 26.9%26.9 \% ) were aged ≤ 45 ≤ 45 <= 45\leq 45 years. The occurrence of previous brain infarction, arterial hypertension, coronary heart disease, and diabetes mellitus are presented in Table 1. The drinking habits of four patients were not known; of the remaining 163
167명의 환자의 평균 연령은 49.2세(SD 9.3, 중앙값 52, 범위 16 − 60 16 − 60 16-6016-60 )였다. 45명의 환자( 26.9 % 26.9 % 26.9%26.9 \% )는 고령 ≤ 45 ≤ 45 <= 45\leq 45 이었다. 이전의 뇌경색, 동맥 고혈압, 관상 동맥 심장 질환 및 진성 당뇨병의 발생을 표 1에 제시되어 있습니다. 4명의 환자의 음주 습관은 알려지지 않았다. 나머지 163명 중
Table 1. Occurrence of Snoring and Other Risk Factors in 167 Male Patients With Brain Infarction
표 1. 뇌경색이 있는 167명의 남성 환자에서 코골이 및 기타 위험 요인의 발생
Risk factors  위험 요인 n n nn % % %\%
Snoring  코
quad\quad Always, almost always, often
quad\quad 항상, 거의 항상, 자주		 88 52.7
quad\quad Occasionally, never
quad\quad 가끔은 절대 그렇지 않습니다		 79 47.3
Previous brain infarction
이전 뇌경색		 16 9.6
Arterial hypertension  동맥 고혈압 59 35.3
Coronary heart disease  관상 동맥 심장 질환 47 28.1
Diabetes mellitus  당뇨병 30 18.0
Risk factors n % Snoring quad Always, almost always, often 88 52.7 quad Occasionally, never 79 47.3 Previous brain infarction 16 9.6 Arterial hypertension 59 35.3 Coronary heart disease 47 28.1 Diabetes mellitus 30 18.0| Risk factors | $n$ | $\%$ | | :--- | :--- | ---: | | Snoring | | | | $\quad$ Always, almost always, often | 88 | 52.7 | | $\quad$ Occasionally, never | 79 | 47.3 | | Previous brain infarction | 16 | 9.6 | | Arterial hypertension | 59 | 35.3 | | Coronary heart disease | 47 | 28.1 | | Diabetes mellitus | 30 | 18.0 |
patients, 38 ( 23.3 % ) 38 ( 23.3 % ) 38(23.3%)38(23.3 \%) consumed alcohol never or occasionally, 54 ( 33.1 % 33.1 % 33.1%33.1 \% ) 1-3 times/month, 48 (29.5%) 1-3 times/week, and 23 ( 14.1 % 14.1 % 14.1%14.1 \% ) daily or almost daily. The estimated mean consumption of alcohol in 150 patients was 109.5 (median 40, range 0 − 1 , 225 0 − 1 , 225 0-1,2250-1,225 ) g / wee g / wee g//wee\mathrm{g} / \mathrm{wee}. The smoking habits of six patients were not known; of the remaining 161 patients, 70 (43.5%) had never smoked or had stopped smoking, 20 ( 12.4 % 12.4 % 12.4%12.4 \% ) smoked ≤ 10 ≤ 10 <= 10\leq 10 cigarettes/day, and 71 ( 44.1 % 44.1 % 44.1%44.1 \% ) smoked > 10 > 10 > 10>10 cigarettes/day. The mean BMI of 165 patients was 26.2 (SD 4.1, median 25.7, range 14.4 − 39.9 ) kg / m 2 14.4 − 39.9 ) kg / m 2 14.4-39.9)kg//m^(2)14.4-39.9) \mathrm{kg} / \mathrm{m}^{2}. The occurrence of snoring among all 167 patients is also given in Table 1.
알코올을 38 ( 23.3 % ) 38 ( 23.3 % ) 38(23.3%)38(23.3 \%) 전혀 또는 가끔 섭취한 환자, 54 ( 33.1 % 33.1 % 33.1%33.1 \% ) 월 1-3회, 48 (29.5%) 1-3회/주, 23 ( 14.1 % 14.1 % 14.1%14.1 \% ) 매일 또는 거의 매일 알코올을 섭취했습니다. 150명의 환자에서 추정된 평균 알코올 소비량은 109.5(중앙값 40, 범위 0 − 1 , 225 0 − 1 , 225 0-1,2250-1,225 ) g / wee g / wee g//wee\mathrm{g} / \mathrm{wee} 였습니다. 6명의 환자의 흡연 습관은 알려지지 않았다. 나머지 161명 중 70명(43.5%)은 담배를 피운 적이 없거나 금연한 적이 있었고, 20 12.4 % 12.4 % 12.4%12.4 \% 명은 하루에 ≤ 10 ≤ 10 <= 10\leq 10 담배를 피웠고, 71 44.1 % 44.1 % 44.1%44.1 \% 명은 하루에 > 10 > 10 > 10>10 담배를 피웠다. 165명의 환자의 평균 BMI는 26.2(SD 4.1, 중앙값 25.7, 범위 14.4 − 39.9 ) kg / m 2 14.4 − 39.9 ) kg / m 2 14.4-39.9)kg//m^(2)14.4-39.9) \mathrm{kg} / \mathrm{m}^{2} . 167명의 모든 환자에서 코골이가 발생한 것도 표 1에 나와 있습니다.
Sixteen of the 167 patients ( 9.6 % 9.6 % 9.6%9.6 \% ) were suspected of having embolic infarction of cardiogenic origin because of a recent myocardial infarction and/or a detectable mural thrombus, atrial fibrillation, or endocarditis. The brain infarction was in the carotid artery territory in 126 patients ( 75.4 % 75.4 % 75.4%75.4 \% ) and in the vertebrobasilar territory in the remaining 41 patients (24.6%).
167명의 환자 중 16명( 9.6 % 9.6 % 9.6%9.6 \% )은 최근의 심근경색 및/또는 검출 가능한 벽화 혈전, 심방세동 또는 심내막염으로 인해 심인성 기원의 색전경색이 의심되었습니다. 뇌경색은 126명의 환자( 75.4 % 75.4 % 75.4%75.4 \% )에서 경동맥 영역에서, 나머지 41명(24.6%)에서 척추 기저 영역에서 발생했습니다.
By Definition A, 59 of the 167 patients ( 35.3 % 35.3 % 35.3%35.3 \% ) had sleep-related stroke; by Definition B, 70 patients ( 41.9 % ( 41.9 % (41.9%(41.9 \% ) did so (Figure 1). One patient was napping when he suffered infarction; in the other 69 patients, the onset of sleep-related stroke occurred during nocturnal sleep or during the 30 minutes after awakening. In 11 patients ( 6.6 % 6.6 % 6.6%6.6 \% ), infarction occurred during the first 30 minutes after awakening; if brain infarctions had been evenly distributed, only 2.1 % 2.1 % 2.1%2.1 \% would have occurred during this period. Therefore, there was an overrepresentation of brain infarctions during these 30 minutes.
정의 A에 따르면, 167명의 환자 중 59명( 35.3 % 35.3 % 35.3%35.3 \% )이 수면 관련 뇌졸중을 앓고 있었다. 정의 B에 의해, 70명의 환자 ( 41.9 % ( 41.9 % (41.9%(41.9 \% )가 그렇게 했다(그림 1). 한 환자는 경색으로 고통받았을 때 낮잠을 자고 있었습니다. 다른 69명의 환자에서는 야간 수면 중 또는 잠에서 깬 후 30분 사이에 수면 관련 뇌졸중이 발병했다. 11명의 환자( 6.6 % 6.6 % 6.6%6.6 \% )에서 경색이 발생했으며, 깨어난 후 처음 30분 동안 경색이 발생했습니다. 만약 뇌경색이 고르게 분포되어 있었다면, 이 기간 동안에만 2.1 % 2.1 % 2.1%2.1 \% 발생했을 것이다. 그러므로, 이 30분 동안 뇌경색이 과대 표현되었습니다.
Figure 1. Bar graphs of sleep-related brain infarction by definition. Definition A A AA, infarction during sleep noticed immediately on awakening; Definition B, infarction during sleep or during first 30 minutes after awakening.
그림 1. 수면 관련 뇌 경색의 막대 그래프. 정의 A A AA , 수면 중 경색은 깨어나자마자 즉시 알아차립니다. 정의 B, 수면 중 또는 잠에서 깬 후 처음 30분 동안의 경색.
Table 2. Occurrence of Snoring and Other Possible or Known Risk Factors in 167 Male Patients With Sleep-Related or Sleep-Unrelated Brain Infarction
표 2. 수면 관련 또는 수면 관련 뇌 경색이 있는 167명의 남성 환자에서 코골이 및 기타 가능하거나 알려진 위험 요인의 발생
Risk factor  위험 요인 Timing of stroke  스트로크의 타이밍 Analysis  분석
Sleep-related  수면 관련 Sleep-unrelated  수면과 무관함 Univariate  일변량 Multivariate  복수
( n = 59 n = 59 n=59n=59 )  ( n = 59 n = 59 n=59n=59 ) ( n = 108 n = 108 n=108n=108 )  ( n = 108 n = 108 n=108n=108 ) RR 95% CI RR 95% CI p p pp
Snoring  코 40 48 2.63 1.37-5.07 2.65 1.32-5.29 <0.005
Age >45 yr  나이 >45세 48 74 1.70 0.82-3.53 1.36 0.61-3.04 NS
Arterial hypertension  동맥 고혈압 23 36 1.28 0.66-2.47 1.25 0.60-2.59 NS
Body mass index > 27.0 kg / m 2 ∗ > 27.0 kg / m 2 ∗ > 27.0kg//m^(2**)>27.0 \mathrm{~kg} / \mathrm{m}^{2 *}
체질량 지수 > 27.0 kg / m 2 ∗ > 27.0 kg / m 2 ∗ > 27.0kg//m^(2**)>27.0 \mathrm{~kg} / \mathrm{m}^{2 *} 		25 39 1.26 0.66-2.42 1.28 0.63-2.60 NS
Smoking > 10 cigarettes/day † † †\dagger
흡연 > 담배 10개비/일 † † †\dagger 		26 45 1.05 0.55-1.98 0.99 0.50-1.98 NS
Alcohol consumption >1-3 times/month ‡ ‡ ‡\ddagger
알코올 소비량 >1-3회/월 ‡ ‡ ‡\ddagger 		25 60 1.02 0.52-2.00 1.02 0.51-2.03 NS
Diabetes mellitus  당뇨병 10 20 0.90 0.39-2.07 0.86 0.34-2.18 NS
Risk factor Timing of stroke Analysis Sleep-related Sleep-unrelated Univariate Multivariate ( n=59 ) ( n=108 ) RR 95% CI RR 95% CI p Snoring 40 48 2.63 1.37-5.07 2.65 1.32-5.29 <0.005 Age >45 yr 48 74 1.70 0.82-3.53 1.36 0.61-3.04 NS Arterial hypertension 23 36 1.28 0.66-2.47 1.25 0.60-2.59 NS Body mass index > 27.0kg//m^(2**) 25 39 1.26 0.66-2.42 1.28 0.63-2.60 NS Smoking > 10 cigarettes/day † 26 45 1.05 0.55-1.98 0.99 0.50-1.98 NS Alcohol consumption >1-3 times/month ‡ 25 60 1.02 0.52-2.00 1.02 0.51-2.03 NS Diabetes mellitus 10 20 0.90 0.39-2.07 0.86 0.34-2.18 NS| Risk factor | Timing of stroke | | Analysis | | | | | | :---: | :---: | :---: | :---: | :---: | :---: | :---: | :---: | | | Sleep-related | Sleep-unrelated | Univariate | | Multivariate | | | | | ( $n=59$ ) | ( $n=108$ ) | RR | 95% CI | RR | 95% CI | $p$ | | Snoring | 40 | 48 | 2.63 | 1.37-5.07 | 2.65 | 1.32-5.29 | <0.005 | | Age >45 yr | 48 | 74 | 1.70 | 0.82-3.53 | 1.36 | 0.61-3.04 | NS | | Arterial hypertension | 23 | 36 | 1.28 | 0.66-2.47 | 1.25 | 0.60-2.59 | NS | | Body mass index $>27.0 \mathrm{~kg} / \mathrm{m}^{2 *}$ | 25 | 39 | 1.26 | 0.66-2.42 | 1.28 | 0.63-2.60 | NS | | Smoking > 10 cigarettes/day $\dagger$ | 26 | 45 | 1.05 | 0.55-1.98 | 0.99 | 0.50-1.98 | NS | | Alcohol consumption >1-3 times/month $\ddagger$ | 25 | 60 | 1.02 | 0.52-2.00 | 1.02 | 0.51-2.03 | NS | | Diabetes mellitus | 10 | 20 | 0.90 | 0.39-2.07 | 0.86 | 0.34-2.18 | NS |
Sleep-related stroke (Definition A), infarction during sleep noticed immediately on awakening; RR, risk ratio; CI, confidence interval; NS, not significant.
수면 관련 뇌졸중(정의 A), 잠에서 깨어나자마자 즉시 알아차린 수면 중 경색; RR, 위험비; CI, 신뢰 구간; NS, 중요하지 않습니다.
∗ n = 59 ∗ n = 59 ^(**)n=59{ }^{*} n=59 for sleep-related, n = 106 n = 106 n=106n=106 for sleep-unrelated.
∗ n = 59 ∗ n = 59 ^(**)n=59{ }^{*} n=59 수면과 관련이 있는 경우, n = 106 n = 106 n=106n=106 수면과 관련이 없는 경우.
† n = 58 † n = 58 †n=58\dagger n=58 for sleep-related, n = 103 n = 103 n=103n=103 for sleep-unrelated.
† n = 58 † n = 58 †n=58\dagger n=58 수면과 관련이 있는 경우, n = 103 n = 103 n=103n=103 수면과 관련이 없는 경우.
‡ n = 57 ‡ n = 57 ‡n=57\ddagger n=57 for sleep-related, n = 106 n = 106 n=106n=106 for sleep-unrelated.
‡ n = 57 ‡ n = 57 ‡n=57\ddagger n=57 수면과 관련이 있는 경우, n = 106 n = 106 n=106n=106 수면과 관련이 없는 경우.
Of the 167 patients, 88 ( 52.7 % ) 88 ( 52.7 % ) 88(52.7%)88(52.7 \%) had a history of snoring (Table 1). Of those with sleep-related stroke, 40 of 59 ( 67.8 % ) 59 ( 67.8 % ) 59(67.8%)59(67.8 \%) according to Definition A and 48 of 70 ( 68.6 % ) 70 ( 68.6 % ) 70(68.6%)70(68.6 \%) according to Definition B were snorers. The respective proportions of snorers among those with sleep-unrelated stroke were 48 of 108 (44.4%) and 40 of 97 ( 41.2 % ) 97 ( 41.2 % ) 97(41.2%)97(41.2 \%). The differences in potential risk factors for brain infarction between patients with sleep-related or sleep-unrelated stroke (separately for Definitions A and B), together with RRs, 95 % 95 % 95%95 \% CIs, and p p pp values, are presented in Tables 2 and 3 . Snoring was the only independent risk factor explaining the diurnal variation in timing of stroke.
167명의 환자 중 코골이 병력이 88 ( 52.7 % ) 88 ( 52.7 % ) 88(52.7%)88(52.7 \%) 있었다(표 1). 수면 관련 뇌졸중을 앓고 있는 사람들 중 40명은 정의 A에 59 ( 67.8 % ) 59 ( 67.8 % ) 59(67.8%)59(67.8 \%) 따르면, 48명은 정의 B에 70 ( 68.6 % ) 70 ( 68.6 % ) 70(68.6%)70(68.6 \%) 따라 코를 고는 사람들이었다. 수면과 관련이 없는 뇌졸중 환자 중 코를 골는 사람의 비율은 각각 108명 중 48명(44.4%)과 97 ( 41.2 % ) 97 ( 41.2 % ) 97(41.2%)97(41.2 \%) 40명이었다. 수면 관련 또는 수면 관련 뇌졸중 환자(정의 A 및 B는 별도로) 환자 간의 뇌경색에 대한 잠재적 위험 요인의 차이를 RR, 95 % 95 % 95%95 \% CI 및 p p pp 값과 함께 표 2 및 3에 제시되어 있습니다. 코골이는 뇌졸중 시기의 주간 변화를 설명하는 유일한 독립적인 위험 인자였다.
The univariate RRs of snoring for sleep-related stroke by territory are presented in Table 4. There were few brainstem infarctions; thus the CIs of the RRs are large.
지역별 수면 관련 뇌졸중으로 인한 코골이의 일변량 RR은 표 4에 제시되어 있습니다. 뇌간 경색은 거의 없었다. 따라서 RR의 CI가 큽니다.
Of the 16 cardiogenic strokes, six were sleeprelated by Definition A and eight were sleep-related by Definition B.
16건의 심인성 뇌졸중 중 6건은 정의 A에 의한 수면 관련 질환이었고, 8건의 뇌졸중 일부는 정의 B에 의한 수면 관련 질환이었다.
Of the 151 patients with probable atherothrombotic infarction 53 ( 35.1 % 35.1 % 35.1%35.1 \% ) had sleep-related strokes
무동혈전성 경색으로 추정되는 환자 151명 중 53명( 35.1 % 35.1 % 35.1%35.1 \% )은 수면 관련 뇌졸중을 앓고 있었다
by Definition A and 62 (41.1%) by Definition B. The RRs for sleep-related atherothrombotic infarction associated with snoring are 2.59 ( 95 % 95 % 95%95 \% CI 1.31-5.12, p < 0.01 p < 0.01 p < 0.01p<0.01 ) and 3.24 ( 95 % 95 % 95%95 \% CI 1.66 − 6.33 , p < 0.001 1.66 − 6.33 , p < 0.001 1.66-6.33,p < 0.0011.66-6.33, p<0.001 ), respectively.
정의 A에 의해, 정의 B에 의해 62 (41.1 %). 코골이와 관련된 수면 관련 무동혈전성 경색의 RR은 각각 2.59( 95 % 95 % 95%95 \% CI 1.31-5.12) p < 0.01 p < 0.01 p < 0.01p<0.01 와 3.24( 95 % 95 % 95%95 \% CI 1.66 − 6.33 , p < 0.001 1.66 − 6.33 , p < 0.001 1.66-6.33,p < 0.0011.66-6.33, p<0.001 )이다.
The highest RR of snoring for sleep-related stroke was found among the 59 patients with arterial hypertension. Of the 26 hypertensive patients with sleep-related stroke by Definition B, 20 (76.9%) were snorers; the RR was 6.67 ( 95 % 95 % 95%95 \% CI 2.18-20.4, p < 0.001 p < 0.001 p < 0.001p<0.001 ). Furthermore, all five of these hypertensive patients who suffered sleep-related vertebrobasilar territory infarction also snored, but because of the few hypertensive patients with vertebrobasilar territory infarction ( n = 18 n = 18 n=18n=18 ), statistical testing was not applicable.
수면 관련 뇌졸중으로 인한 코골이의 가장 높은 RR은 동맥성 고혈압 환자 59명에서 발견되었다. 정의 B에 의한 수면 관련 뇌졸중을 앓고 있는 26명의 고혈압 환자 중 20명(76.9%)은 코를 골고 있었다. RR은 6.67이었다( 95 % 95 % 95%95 \% CI 2.18-20.4, p < 0.001 p < 0.001 p < 0.001p<0.001 ). 또한, 수면 관련 척추 기저 경색을 앓고 있는 이들 고혈압 환자 5명 모두 코를 골았지만, 척추 주저 경색( n = 18 n = 18 n=18n=18 )을 가진 소수의 고혈압 환자로 인해 통계적 검사는 적용되지 않았다.
In addition to snoring, 39 of the 167 patients ( 23.4 % 23.4 % 23.4%23.4 \% ) were reported as having apneic periods during sleep. However, the proportion of such patients was higher among those with sleep-related stroke (19 of 59 [ 32.2 % 32.2 % 32.2%32.2 \% ] and 22 of 70 [31.4%] according to Definitions A and B, respectively) than among
코골이 외에도 167명의 환자 중 39명( 23.4 % 23.4 % 23.4%23.4 \% )이 수면 중 무호흡 기간을 겪는 것으로 보고되었습니다. 그러나, 이러한 환자의 비율은 수면 관련 뇌졸중 환자(정의 A와 B에 따라 각각 59명 중 19명[ 32.2 % 32.2 % 32.2%32.2 \% ] 및 70명 중 22명[31.4%])에서 더 높았다
Table 3. Occurrence of Snoring and Other Possible or Known Risk Factors in 167 Male Patients With Sleep-Related or Sleep-Unrelated Brain Infarction
표 3. 수면 관련 또는 수면 관련 뇌 경색이 있는 167명의 남성 환자에서 코골이 및 기타 가능하거나 알려진 위험 요인의 발생
Risk factor  위험 요인 Timing of stroke  스트로크의 타이밍 Analysis  분석
Sleep-related  수면 관련 Sleep-unrelated  수면과 무관함 Univariate  일변량 Multivariate  복수
( n = 70 n = 70 n=70n=70 )  ( n = 70 n = 70 n=70n=70 ) ( n = 97 ) ( n = 97 ) (n=97)(n=97) RR 95% CI RR 95% CI p p pp
Snoring  코 48 40 3.11 1.64-5.88 3.16 1.61-6.22 <0.001
Age > 45 yr > 45 yr > 45yr>45 \mathrm{yr}  연령 > 45 yr > 45 yr > 45yr>45 \mathrm{yr} 55 67 1.46 0.73-2.92 1.12 0.52-2.24 NS
Smoking > 10 cigarettes/day*
흡연 > 담배 10개비/일*		 34 37 1.44 0.77-2.71 1.42 0.72-2.80 NS
Diabetes mellitus  당뇨병 14 16 1.27 0.57-2.80 1.54 0.62-3.80 NS
Arterial hypertension  동맥 고혈압 26 33 1.15 0.60-2.18 1.13 0.54-2.34 NS
Alcohol consumption >1-3 times/month † † †\dagger
알코올 소비량 >1-3회/월 † † †\dagger 		31 40 1.15 0.62-2.16 1.06 0.54-2.08 NS
Body mass index > 27.0 kg / m 2 ‡ > 27.0 kg / m 2 ‡ > 27.0kg//m^(2)‡>27.0 \mathrm{~kg} / \mathrm{m}^{2} \ddagger
체질량 지수 > 27.0 kg / m 2 ‡ > 27.0 kg / m 2 ‡ > 27.0kg//m^(2)‡>27.0 \mathrm{~kg} / \mathrm{m}^{2} \ddagger 		27 37 0.98 0.49-2.00 0.98 0.49-1.99 NS
Risk factor Timing of stroke Analysis Sleep-related Sleep-unrelated Univariate Multivariate ( n=70 ) (n=97) RR 95% CI RR 95% CI p Snoring 48 40 3.11 1.64-5.88 3.16 1.61-6.22 <0.001 Age > 45yr 55 67 1.46 0.73-2.92 1.12 0.52-2.24 NS Smoking > 10 cigarettes/day* 34 37 1.44 0.77-2.71 1.42 0.72-2.80 NS Diabetes mellitus 14 16 1.27 0.57-2.80 1.54 0.62-3.80 NS Arterial hypertension 26 33 1.15 0.60-2.18 1.13 0.54-2.34 NS Alcohol consumption >1-3 times/month † 31 40 1.15 0.62-2.16 1.06 0.54-2.08 NS Body mass index > 27.0kg//m^(2)‡ 27 37 0.98 0.49-2.00 0.98 0.49-1.99 NS| Risk factor | Timing of stroke | | Analysis | | | | | | :---: | :---: | :---: | :---: | :---: | :---: | :---: | :---: | | | Sleep-related | Sleep-unrelated | Univariate | | Multivariate | | | | | ( $n=70$ ) | $(n=97)$ | RR | 95% CI | RR | 95% CI | $p$ | | Snoring | 48 | 40 | 3.11 | 1.64-5.88 | 3.16 | 1.61-6.22 | <0.001 | | Age $>45 \mathrm{yr}$ | 55 | 67 | 1.46 | 0.73-2.92 | 1.12 | 0.52-2.24 | NS | | Smoking > 10 cigarettes/day* | 34 | 37 | 1.44 | 0.77-2.71 | 1.42 | 0.72-2.80 | NS | | Diabetes mellitus | 14 | 16 | 1.27 | 0.57-2.80 | 1.54 | 0.62-3.80 | NS | | Arterial hypertension | 26 | 33 | 1.15 | 0.60-2.18 | 1.13 | 0.54-2.34 | NS | | Alcohol consumption >1-3 times/month $\dagger$ | 31 | 40 | 1.15 | 0.62-2.16 | 1.06 | 0.54-2.08 | NS | | Body mass index $>27.0 \mathrm{~kg} / \mathrm{m}^{2} \ddagger$ | 27 | 37 | 0.98 | 0.49-2.00 | 0.98 | 0.49-1.99 | NS |
  1. From the Departments of Neurology (H.P., M.P., M.K.) and Neurosurgery (S.J.), University of Helsinki, Finland.
    핀란드 헬싱키 대학교(University of Helsinki)의 신경학과(H.P., M.P., M.K.) 및 신경외과(S.J.)에서 발췌.
    Supported by Miina Sillanpää Foundation (H.P., M.P.) and Paavo Nurmi Foundation (M.P., M.K.).
    Miina Sillanpää 재단(H.P., M.P.) 및 Paavo Nurmi 재단(M.P., M.K.)의 지원.
    Address for reprints: Dr. Markku Partinen, Department of Neurology, University of Helsinki, Haartmaninkatu 4, 00290 Helsinki 29, Finland.
    재판 주소: Dr. Markku Partinen, Department of Neurology, University of Helsinki, Haartmaninkatu 4, 00290 Helsinki 29, Finland.
    Received February 6, 1989; accepted May 16, 1989.
    1989년 2월 6일 수신; 1989년 5월 16일 승인.
  2. Sleep-related stroke (Definition B), infarction during sleep or during first 30 minutes after awakening; RR , risk ratio; Cl , confidence interval; NS, not significant.
    수면 관련 뇌졸중(정의 B), 수면 중 또는 깨어난 후 처음 30분 동안의 경색; RR , 위험비; Cl , 신뢰 구간; NS, 중요하지 않습니다.
    • n = 69 n = 69 n=69n=69 for sleep-related, n = 92 n = 92 n=92n=92 for sleep-unrelated.
      n = 69 n = 69 n=69n=69 수면과 관련이 있는 경우, n = 92 n = 92 n=92n=92 수면과 관련이 없는 경우.
      † n = 68 † n = 68 †n=68\dagger n=68 for sleep-related, n = 95 n = 95 n=95n=95 for sleep-unrelated.
      † n = 68 † n = 68 †n=68\dagger n=68 수면과 관련이 있는 경우, n = 95 n = 95 n=95n=95 수면과 관련이 없는 경우.
      ‡ n = 70 ‡ n = 70 ‡n=70\ddagger n=70 for sleep-related, n = 95 n = 95 n=95n=95 for sleep-unrelated.
      ‡ n = 70 ‡ n = 70 ‡n=70\ddagger n=70 수면과 관련이 있는 경우, n = 95 n = 95 n=95n=95 수면과 관련이 없는 경우.